外科學(xué)總論ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-30 19:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ?如繼續(xù)缺水 血容量減少 醛固酮增多 水、鈉重吸收增加。 ? 缺水嚴(yán)重量，細(xì)胞外液滲透壓增加，使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外液，使細(xì)胞內(nèi)外液均缺水。 ? 病因： ? （ 1）攝入水份不夠，如食管癌不能吞咽，重危病人給水不足 ? （ 2）水份喪失過多：高熱、大汗 24 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ?（汗中 NaCI %）燒傷暴露療法。 ? 臨床表現(xiàn)： ? （ 1）輕度缺水：除口渴外，無其它癥狀。缺水量為 24%。 ? （ 2）中度缺水：極度口渴，乏力、尿少、尿比重高。唇舌干燥，眼窩凹陷，皮膚彈性差，常出現(xiàn)煩燥。缺水量為體重的 46%。 ? （ 3）重度缺水：除上述癥狀外，出 25 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ?現(xiàn)狂燥，幻覺、譫語、昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量超過體重的 6%。 ? 診斷： ?根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)一般可做出診斷 ?實(shí)驗(yàn)室檢查： ? （ 1）尿比重高 ? （ 2）血 Na+＞ 150mmol/L ? （ 3）血液濃縮 26 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 治療 ? （ 1）去除病因 ? （ 2）補(bǔ)液：給低張含鈉液，按臨床表現(xiàn)估計(jì)缺水多少補(bǔ)給，缺水占體重1%，補(bǔ)液 400500毫升。 ? （ 3）根據(jù)血鈉量補(bǔ)液 ?補(bǔ)水量 =[血鈉測(cè)得值 血鈉正常值 ] 體重 4當(dāng)日給一半，另一半在次日補(bǔ)給 27 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ?同時(shí)注意補(bǔ)充生理需要量 ? （ 4）補(bǔ)水時(shí)應(yīng)注意鉀、鈉及酸堿平衡情況。 ? [水過多 ] ? 又稱水中毒或稀釋性低血鈉，指體內(nèi)水總量超過排水量以至水在體內(nèi)潴留，引起血漿涌透壓和循環(huán)血量過多。 ? 病因：只有在 ADH分泌增加， 28 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ?腎功不全時(shí)，機(jī)體攝水過多或靜脈輸液過多。 ? 細(xì)胞外液量增加，血清鈉濃度降低，滲透壓下降，水移向細(xì)胞內(nèi)， ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1）急性水中毒：發(fā)病急，腦組織水腫造成顱內(nèi)壓增高的一系列癥狀。 ? （ 2）慢性水中毒：乏力、惡心、嘔吐、嗜睡，但往往被原發(fā)病掩蓋。 29 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 治療 ? 重在預(yù)防，治療時(shí)應(yīng)停止水份攝入，給脫水劑。 ? [高鉀血癥 ] ?正常血鉀為 ，如血鉀高于 。 ? 原因：大多為腎功不全，不能有效地排鉀。 ? （ 1）進(jìn)入體內(nèi)鉀過多：給鉀過多， 30 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ?輸陳舊性血液，補(bǔ)鉀不當(dāng) ? （ 2）腎排泄功能障礙：腎衰、應(yīng)用保鉀利尿劑 ? （ 3）分布異常：酸中毒， H+K+交換 ? 臨床表現(xiàn)： ? 一般無特異癥狀，有時(shí)有輕度神志模糊或淡漠，四肢軟弱。 ? 嚴(yán)重才有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生 31 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ?心跳驟停。 ? 血鉀高于 7mmol/L時(shí)幾乎都有心電表現(xiàn)： ? 早期 T波高尖， QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn) QRS增寬， PR間期延長(zhǎng) ? 診斷 ? 根據(jù)原發(fā)病及測(cè)心電及血清鉀 ? 治療：盡快處理原發(fā)病，改善腎功 32 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? （ 1）停止一切給鉀，包括食水中的鉀 ? （ 2）降低血鉀濃度 ? ① 5%碳酸氫鈉 100毫升靜注后再用 5%碳酸氫鈉 100200毫升靜脈點(diǎn)滴 ? ② 25%葡萄糖 100200毫升，每 34克糖加 1單位胰島素靜脈點(diǎn)滴 ? ③腎功不全者：不能輸液過多，給 33 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ?血液透析 ? 對(duì)抗心律失常： 10%葡萄糖酸鈣20毫升靜推 ? [低鉀血癥 ] ? 血鉀低于 癥 ? 原因 : ? 長(zhǎng)期進(jìn)食不足 ? 應(yīng)用排鉀性藥物：速尿、利尿酸、鹽酸皮質(zhì)激素，腎小管性酸中毒 34 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 補(bǔ)液中不給鉀 ? 靜脈營(yíng)養(yǎng)中鉀鹽不足 ?
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