【文章內容簡介】 /18 ? 取出巨大的淋巴外滲腔內纖維素塊和失去生命力的筋膜 ? 向淋巴外滲腔內填塞福爾馬林酒精紗布繃帶 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 （ 4）治療時應當注意，長時間的冷敷能使皮膚發(fā)生壞死；溫熱、刺激劑和按摩療法，均可促進淋巴液流出和破壞已形成的淋巴栓塞，都不宜應用。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 思考題 ?請列表，從形成、局部熱痛反應、軟硬、波動感、穿刺液、穿剌后變化等方面對膿腫、血腫、淋巴外滲作鑒別診斷？ College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 三、物理化學損傷 由物理和化學因素所致的損傷內容甚為廣泛 ， 本節(jié)著重講述由高溫所引起的燒傷和低溫所引起的凍傷 。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 （一）燒傷 （ burns） ? 燒傷是由于高溫（火焰、熱液，蒸氣）作用于組織，且超過組織細胞所耐受的溫度，使細胞內的蛋白質 (包括酶 )發(fā)生變性而引起的熱損傷（熱液所引起的，又稱為燙傷）。 ? 熱損傷的程度取決于溫度和作用的時間，表皮組織的壞死是 70℃ 作用 1s，或 50℃ 3min， 42℃ 作用 6h可引起皮膚全層的壞死。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? 分類與癥狀 ? 燒傷程度主要決定于燒傷深度和燒傷面積，但也與燒傷部位、家畜的年齡和體質等有關。 ? （ 1）燒傷深度 燒傷深度是指局部組織被損傷的深淺而言。燒傷深度越深，傷情越重。根據(jù)燒傷的深度，有三度、四度和六度分類法。其中以三度分類法為常用。 ? 一度燒傷：皮膚表皮層被損傷。傷部被毛燒焦，留有短毛，動脈性充血，毛細血管擴張，有局限性輕微的熱、痛、腫，呈漿液性炎癥變化。一般7d左右自行愈合，不留疤痕（ 圖 12）。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? 二度燒傷 ： 皮膚表皮層及真皮層的一部分 (即淺二度燒傷 )或大部分 (即深二度燒傷 )被損傷。傷部被毛燒光或被毛燒焦，留有短毛，拔毛時能連表皮一起拔下或只有被毛易拔掉。傷部血管通透性顯著增加，血漿大量外滲，積聚在表皮與真皮之間，呈明顯的帶痛性水腫，并向下沉積（ 圖 12）。 淺二度者，一般經(jīng) 2～ 3周而愈合，不留疤痕。深二度者，痂皮脫落后，傷面殘留有散在的未燒壞的皮島，通過它們的生長，約經(jīng) 3～ 5周創(chuàng)面愈合，常遺留輕度的疤痕。深二度傷面，常因發(fā)生感染而變成三度傷面。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? 三度燒傷 ： 皮膚全層或深層組織 (筋膜、肌肉和骨 )被損傷。組織蛋白凝固，血管栓塞，形成焦痂，呈深褐色干性壞死狀態(tài)，有時出現(xiàn)皺褶。三度燒傷因神經(jīng)末梢和血液循環(huán)遭到破壞，傷面疼痛反應不明顯或缺乏。傷面溫度下降。 傷后經(jīng) l～ 2周之內，壞死組織開始潰爛、脫落，露出紅色的創(chuàng)面，極易感染化膿。小面積的三度燒傷，其創(chuàng)面修復靠創(chuàng)緣上皮細胞向中心生長而愈合。如創(chuàng)面較大時，應進行植皮促使愈合。三度燒傷愈合后，遺留疤痕 (圖 12) College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 燒 傷 深 度 ? ? College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 （ 2） 燒 傷 面 積 十分法 測量法 單耳估算法 (按單耳面積占總面積的 ％計 ) College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 （ 3）燒傷程度判 ：燒傷程度決定于燒傷面積、燒傷深度、燒傷部位和并發(fā)癥。燒傷程度的判斷，對于早期防治休克和制定治療方案有著重要意義。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 燒傷的全身癥狀 ? （ 1）休克三關 ∶ 原發(fā)性休克 傷后 12h內由劇痛而引起； 表現(xiàn)為寒顫、發(fā)冷； 繼發(fā)性休克 — 6h開始滲出， 3648h達滲出高峰，大量體液丟失而出現(xiàn)低血溶性休克；表現(xiàn)為少尿或無尿，血沉變慢， RBC猛增； 中毒性休克 兩天后因感染及壞死組織溶解和毒素被吸收而中毒。 ? （ 2）敗血癥； ? （ 3）腎功能障礙； ? （ 4）其它癥狀。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 燒傷的治療 ? 現(xiàn)場急救 ∶ 滅火，去除致傷物，消煙； 遠離火場， 保護創(chuàng)面，應急處理，如氣管切開等； 立即止痛，首選鹽酸嗎啡（ 牛馬 200300mg,豬羊 3060mg,狗貓 1520mg） ； 選用冬眠 1號（ 氯丙嗪 300mg非那根 200mg度冷丁300mg混合 im）；其它如 5%溴化鈉 iv， %鹽酸普魯卡因按 1ml/kg緩慢 iv。 局部處理 ∶生理鹽水清洗異物， 3%龍膽紫或 %pp水清理消毒； College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? 防止繼發(fā)性休克 ∶ 輸液， Rp∶ 復方生理鹽水與右旋糖酐按 2:1另加 VC,CNB,NaHCO3,以及氫化可的松等靜注。輸液量 ∶ 第一天每燒傷1%面積按 2ml/kg，先輸一半， 24h內再分兩次輸完（ 如 300kg馬傷 15%用量 9000ml）。第二天用量減半，第三天再減半。如能飲水可加鹽和小蘇打，適量減少輸液量。 ? 防止感染、中毒性休克和敗血癥 ∶ 大量使用抗生素及樟腦磺酸鈉注射液等。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? 局部處理 ∶ 銀花甘草湯外洗（ 金銀花 30g,甘草 3g煎水）或生理鹽水清洗創(chuàng)面； 2%硼酸沖眼；外涂藥膏，如清涼膏（ 風化石灰 500g涼開水 200g混合沉淀取上清液加麻油少許 ）、紫草膏、燒傷膏、大黃地榆膏、 京萬紅軟膏 等。 焦痂處理 ∶ 涂油膏軟化后切除，應該 注意保護皮島！ ? 植皮術 ∶ … College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 皮膚移植 ? 創(chuàng)面處理 （一）新鮮創(chuàng)的處理 創(chuàng)面充分止血，用生理鹽水沖洗干凈。在其上面覆蓋一層涂有蒽諾沙星流膏的四層滅菌紗布，外覆一層厚塑料布，連同紗布一起用縫針固定在皮膚上，縫線打活結。每隔 1天解開塑料布，用生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)面，然后用青霉素生理鹽水沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面周圍的皮膚用碘酊棉球消毒，更換新的蒽諾沙星流膏滅菌紗布。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? （二）肉芽創(chuàng)面的處理 大約 5天后開始有肉芽生長，新鮮創(chuàng)逐漸變?yōu)槿庋縿?chuàng)。肉芽創(chuàng)面常有一薄層膿性分泌物，每隔 1天用生理鹽水棉球擦拭，除去分泌物，修整不健康的肉芽組織，然后用青霉素生理鹽水沖洗創(chuàng)面，更換新的蒽諾沙星流膏滅菌紗布。待肉芽面分泌物變少，肉芽顆粒致密堅實、無水腫，呈現(xiàn)粉紅色，肉芽面基本與周圍皮膚等高時，已適合進行皮膚移植。 ? 植皮前肉芽面的生長情況 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? 皮膚移植 （一）受皮區(qū)的準備 植皮前 1天用生理鹽水沖洗肉芽面，并用青霉素溶液噴灑。創(chuàng)緣及創(chuàng)圍進行常規(guī)消毒。在植皮前用生理鹽水青霉素溶液徹底處理，清除所有的膿汁。用碘酊及酒精消毒創(chuàng)緣，等待植皮。 （二）供皮區(qū)的準備 選擇牛頸部作為供皮部位。植皮前 1天用肥皂和溫水清洗供皮區(qū)皮膚，剃毛，然后進行常規(guī)消毒。取皮前再次清洗，消毒，等待取皮。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? （三）切取皮片 選用 ，即約皮膚的 1/3厚度。取皮前對動物進行全身麻醉。將一剃須刀片從中間掰開，用持針鉗夾持其中一半作為取皮刀。助手持木板壓在供皮區(qū)的上端，術者左手持木板壓在供皮區(qū)的下端，使供皮區(qū)表面變平坦。術者右手將刀刃輕輕下壓，使之與皮膚呈 30176。 角開始切入皮內，然后改用 10～ 15176。 角，以前后拉鋸動作取皮。取皮時以能夠透過切取的皮片看到刀刃在皮下劃動，供皮創(chuàng)面上有許多密集、細小的出血點而無大的出血為宜。除去切下的薄層皮片上的血污，創(chuàng)面朝下，迅速平展放于盛有青霉素生理鹽水的滅菌搪瓷盤中。取皮后的創(chuàng)面，用凡士林紗布覆蓋。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? （四）皮片的處理 將切下的皮片剪成 ，放于盛有青霉素生理鹽水的搪瓷盤中，待植皮使用。 ? 植皮后的肉芽面 ? （五）皮片移植（嵌植） 從肉芽創(chuàng)面的下端開始，用小寬針斜向下方刺一創(chuàng)囊，深約 3～ 4mm ，用組織鑷將皮片栽入創(chuàng)囊內，以皮片和肉