大名校外科學(xué)ppt課件(2)(編輯修改稿)
2025-05-25 23:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 中央型） 術(shù) 式： (1)髓核摘除術(shù) (2)椎間盤(pán)鏡 (3)經(jīng)皮椎間盤(pán)切除 （ 4）經(jīng)皮激光椎間盤(pán)切除術(shù) （ 5）椎間融合器（ Cage)或人工椎間盤(pán)置換術(shù) 腰椎間盤(pán)突出癥 —— 手術(shù)治療 適應(yīng)癥：不伴有明顯椎管狹窄的腰間盤(pán)突出患者。 優(yōu)點(diǎn)： ? 傷口小，組織損傷少，出血少 ? 術(shù)后第二天即可下地，恢復(fù)快 ? 綜合費(fèi)用低，可門(mén)診手術(shù) ? 全手術(shù)過(guò)程記錄，便于復(fù)習(xí)和討論 腰椎間盤(pán)突出癥 —— 椎間盤(pán)鏡 經(jīng)皮穿刺腰間盤(pán)切除（ PLD） 1975年 Hijikata首次報(bào)道，效果滿(mǎn)意。其機(jī)制是將部分髓核切割、吸出，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，從而減輕對(duì)神經(jīng)根及間盤(pán)痛覺(jué)感受器的刺激。手術(shù)并非直視下進(jìn)行（盲切），術(shù)中未切除間盤(pán)的突出部，減壓不確切。適應(yīng)癥較窄，只能是單純性和急性 HID，否則將影響療效。 腰椎間盤(pán)突出癥 —— 新技術(shù)介紹 經(jīng)皮激光椎間盤(pán)切除術(shù)（ PLDD） 1987年 Choy報(bào)道了 PLDD的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用，隨后 Mayer等相繼報(bào)道了這一技術(shù)的臨床應(yīng)用，效果理想。其作用機(jī)制是激光汽化一定量的髓核組織后，有效地降低椎間盤(pán)內(nèi)的壓力 ，從而緩解了對(duì)神經(jīng)根及椎間盤(pán)周?chē)从X(jué)感受器的刺激。 PLDD的療效評(píng)價(jià)目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，Choy的優(yōu)良率為 78%。激光在治療椎間盤(pán)突出方面已顯示出實(shí)用性和先進(jìn)性，其技術(shù)發(fā)展迅速，有待進(jìn)一步臨床應(yīng)用與研究。 腰椎間盤(pán)突出癥 —— 新技術(shù)介紹 髓核溶解術(shù)（ Chemonucleolysis) 1964年 Lyman Smith首先報(bào)告經(jīng)皮后外側(cè)椎間盤(pán)穿刺注入木瓜酶的化學(xué)溶核術(shù)治療HID，開(kāi)創(chuàng)了脊柱微創(chuàng)手術(shù)的先河。木瓜酶毒性較大，現(xiàn)已淘汰。目前臨床上應(yīng)用較多的是膠原酶。其療效和并發(fā)癥與經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)切除術(shù)相似。 腰椎間盤(pán)突出癥 —— 新技術(shù)介紹 人工椎間盤(pán)置換術(shù)（ ADR） ADR是脊柱外科的又一大進(jìn)展，是與脊柱融合術(shù)完全不同的概念。 ADR可以消除由于椎間盤(pán)退變所產(chǎn)生的炎癥性煩惱和椎間盤(pán)破裂所引起的自身免疫性疾病。ADR可以恢復(fù)脊柱的運(yùn)動(dòng)學(xué)和載荷特性，消除疼痛，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)能力。 腰椎間盤(pán)突出癥 —— 新技術(shù)介紹 ADR手術(shù)指征 ： ? 椎間盤(pán)退變所致的腰椎不穩(wěn)癥 ? 臨床癥狀嚴(yán)重，幵有影象學(xué)上椎間隙狹窄的HID ? 脊柱融合所致的鄰近節(jié)段退變不穩(wěn) ? 椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)后所致的節(jié)段性腰椎不穩(wěn) ? I176。腰椎滑脫幵節(jié)段性不穩(wěn) 腰椎間盤(pán)突出癥 —— 新技術(shù)介紹 ADR療效分析 現(xiàn)有的報(bào)道顯示， ADR確實(shí)可以維持足夠的椎間隙厚度和腰椎節(jié)段活動(dòng)功能，其手術(shù)節(jié)段平均有 8 .9 176。前屈和 176。 。術(shù)后 2年的優(yōu)良率為 70%。 ADR已在法國(guó)、英國(guó)和意大利等十個(gè)歐洲國(guó)家臨床應(yīng)用二千例以上；我國(guó)則剛剛開(kāi)始。其長(zhǎng)期效果仍有待進(jìn)一步觀察。 腰椎間盤(pán)突出癥 —— 新技術(shù)介紹 頸 肩 痛 The neckshoulder pain 骨科二病房 王文波 副主任 博士導(dǎo)師 概念： 頸 、 肩 、 肩胛等處疼痛 ， 有時(shí) 伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛 、 頸脊 髓損害癥狀 。 病因： 1． 損傷 （ 急 、 慢性 ， 退變 ） 2． 炎癥 3． 腫瘤及腫瘤樣疾病 4. 先天性疾患 頸 肩 痛 一 、 脊柱頸段 ⑴ 7個(gè)頸椎 +6個(gè)椎間盤(pán)； ⑵ 第一頸椎 —— 寰椎； （ 前 、 后弓 ， 側(cè)塊 ） ⑶ 第二頸椎 —— 樞椎； （ 齒狀突 、 環(huán)齒關(guān)節(jié) ） ⑷ 頸椎 26橫突有橫突孔 ， 椎動(dòng)脈通過(guò)； ⑸ 椎體上后側(cè)緣有突起 鉤突；椎體下側(cè)緣呈斜坡；兩者構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié) （ Luschka
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