《大名校外科學》ppt課件 (2)-文庫吧
2025-04-13 23:27 本頁面
【正文】 最先出現(xiàn)的癥狀，占 91% 髓核突出 → 后縱韌帶 → 竇椎神經(jīng) → 下 腰部感應痛 腰椎間盤突出癥 —— 臨床表現(xiàn) 坐骨神經(jīng)痛 ? 從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛 ? 在噴嚏或咳嗽時因腹壓增加而加重 ? 早期為痛覺過敏，后期為感覺遲鈍或麻木 ? 神經(jīng)根炎癥，髓核壓迫或牽張致靜脈回流受阻，神經(jīng)根缺血。 腰椎間盤突出癥 —— 臨床表現(xiàn) 馬尾神經(jīng)受壓 ? 見于中央型突出者 ? 大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常 腰椎間盤突出癥 —— 臨床表現(xiàn) ? 腰椎側(cè)突 ? 腰部活動受限 ? 壓痛及骶棘肌痙攣 ? 直腿抬高及加強試驗陽性 ? 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺、肌力、反射。 腰椎間盤突出癥 —— 臨床表現(xiàn) 直腿抬高試驗及加強試驗 定位體征 受壓部位 運動障礙 感覺障礙 反射障礙 腰 4根 股四頭肌力減弱 小腿內(nèi)側(cè) 膝腱反射 腰 5根 拇背伸力減弱 小腿外側(cè)及足背內(nèi)側(cè) 骶 1根 馬尾神經(jīng) 小腿三頭肌力減弱 肛門括約肌張力下降 足背外側(cè) 鞍區(qū) 跟腱反射 肛門反射 Ｘ光片 ? 脊柱側(cè)彎、生理前凸消失、骨贅、椎間隙窄或不等寬，提示退行變 ? 腰骶結(jié)構(gòu)異常（椎弓崩裂、脊椎滑脫、移行椎） ? 排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核、腫瘤等 腰椎間盤突出癥 —— 特殊檢查 脊髓造影 將造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，排 X線片以顯示椎管內(nèi)病變 造影劑：碘油類；碘水類（ Amnipaque,Omnipaque) 適應癥： 1） HID術(shù)后復發(fā)者； 2） CT、 MRI顯示不滿意的 HID 腰椎間盤突出癥 —— 特殊檢查 脊髓造影 髓核突出：相應椎間盤平面硬膜外的充盈缺損和壓跡，造影劑部分或完全中斷；神經(jīng)根袖消失或移位 脊髓腫瘤：表現(xiàn)為梗阻或脊髓移位 腰椎間盤突出癥 —— 特殊檢查 ＣＴ：正確率約 90% 椎管內(nèi)出現(xiàn)突出的間盤塊，CT值 〈 骨， 〉 硬膜囊 椎管內(nèi)脂肪影消失 神經(jīng)根被推壓移位 硬膜囊受壓變形 腰椎間盤突出癥 —— 特殊檢查 ＭＲＩ 可全面地觀察各個腰間盤的病變 在矢狀面了解髓核突出的程度和位置 鑒別椎管內(nèi)是否存在其它占位性病變 腰椎間盤突出癥 —— 特殊檢查 ?B超：是一種簡單的無損傷方法，但診斷準確率低 ?電生理檢查（ EMG， SCV， SEP）：可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍、程度，觀察治療效果。不列為常規(guī)檢查 腰椎間盤突出癥 —— 特殊檢查 ?病史 ?臨床表現(xiàn)（尤其是定位體征） ?影像學 ?如果僅有 CT、 MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應診斷本病。 腰椎間盤突出癥 —— 診斷 ? 腰椎結(jié)核或腫瘤 腰椎間盤突出癥 —— 鑒別診斷 腰椎結(jié)核或腫瘤 腰椎間盤突出癥 —— 鑒別診斷 椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥 椎弓根先天薄弱而發(fā)生的疲勞骨折或外傷骨折，脊椎向前滑脫。常誘發(fā)椎間盤退變突出，出現(xiàn)下腰痛和神經(jīng)根癥狀。 腰椎間盤突出癥 —— 鑒別診斷 腰椎管狹窄癥 (1)老年多，主訴多，體征少 (2)雙側(cè)累多 (3)神經(jīng)源性間歇跛行 (4)影像學（造影、平片） 腰椎間盤突出癥 —— 鑒別診斷 一、非手術(shù)治療 適應征： (1)年齡小，病輕、短 (2)休息可緩解 (3)Ｘ線查無椎管狹窄 目地：減壓、消腫、去炎 腰椎間盤突出癥 —— 治療 ?臥硬床休息： ?持續(xù)骨盆牽引：解痙、減壓、還納。 ?理療、推拿、按摩：有效。 ?硬膜外 (麻 )封閉：消炎止痛，不可濫用。 ?三維牽引： 腰椎間盤突出癥 —— 治療 適應征 ： (1)病程＞半年，反復發(fā)作，加重者。 (2)保守治療無效者 (3)根性癥狀明顯，且持續(xù)者。 (4)馬尾綜合癥（
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