外科學(xué)多媒體課件周圍神經(jīng)損傷-文庫吧
2025-05-11 06:13 本頁面
【正文】 部位，如正中神經(jīng)在示、中指指腹。 ? 觸覺、痛覺檢查：用棉花、紙片等，痛覺可用大頭針刺。 ? 溫度覺：可用熱水杯、試管。 ? 實(shí)體感覺：用手拿鋼筆、硬幣等物品。 ? 兩點(diǎn)鑒別試驗(yàn)：正常指腹為 35mm ,中節(jié)為 46mm。 正中神經(jīng)單一皮膚分布區(qū) 尺神經(jīng)單一皮膚分布區(qū) 橈神經(jīng)單一皮膚分布區(qū) 兩點(diǎn)鑒別實(shí)驗(yàn) Twodiscrimination sigh 測(cè)定方法及工具 注意！ 在作兩點(diǎn)鑒別試驗(yàn)時(shí) ，可用曲別針。 ，囑病人閉眼，再檢查。 、移動(dòng)檢查，不能橫向檢查。 4. 針壓下使皮膚變白即可。 Tinnel sigh 叩擊神經(jīng)吻合或神經(jīng)損傷部，如其所支配皮膚感覺區(qū)域有放電樣麻、串、刺痛感者為陽性。 Tinnel sigh 檢查的意義 這一體征對(duì)神經(jīng)損傷的診斷和神經(jīng)再生的進(jìn)程有較大的判斷意義。隨著再生過程的不斷進(jìn)展，可在遠(yuǎn)側(cè)相應(yīng)部位叩擊誘發(fā)此過敏現(xiàn)象 。 （二） 運(yùn)動(dòng)功能障礙 ? 神經(jīng)損傷 肌肉麻痹 畸形出現(xiàn) ?正中 N Ape hand ?尺 N麻痹 Claw hand ?橈 N麻痹 Drop hand ?正中神經(jīng) +尺神經(jīng) Flat hand （三） 肌電圖檢查 肌電檢查和體感誘發(fā)電位對(duì)于判斷神經(jīng)損傷的部位和程度以及幫助觀察損傷神經(jīng)再生及恢復(fù)情況有重要價(jià)值。 六 .神經(jīng)損傷的修復(fù)方法 ? 1871年 Hueter 開始將斷裂的 N 縫合 （一） 神經(jīng)縫合法 ? 神經(jīng)外膜縫合 ? 神經(jīng)束膜縫合 ?不同部位神經(jīng)縫合的選擇 神經(jīng) 感覺運(yùn)動(dòng)纖維比 部位 束別 縫合方法 正中 N 感覺 67％ 上臂 混合束 外膜 運(yùn)動(dòng) 33％ 肘、腕、掌、手指 束分離 束（組）膜 尺 N 感覺 60％ 上臂及前臂中部 混合束 外膜 運(yùn)動(dòng) 40％ 肘、腕、前臂中下 1/3 束分離 束（組）膜 橈 N 感覺 29％ 上臂中 1/3 混合束 外膜 運(yùn)動(dòng) 71％ 上臂上 1/肘部 束分離 束（組）膜 （二） 神經(jīng)移植 外膜 ? 電纜式移植法 束膜 ? 帶蒂神經(jīng)移植 遠(yuǎn)端較短 近端較短 （三） 吻合血管的神經(jīng)移植 ? 1976 Taylor 用橈 N淺支帶橈 A、 V移植 ? 1985 顧玉東 帶小隱 V的腓腸神經(jīng)移植 ? 適應(yīng)癥 ? 神經(jīng)缺損 10cm ? N床疤痕化 ? 伴有大血管損傷 ? N傷殘端有灼性痛者 七 .移植神經(jīng)來源 （一） 腓腸神經(jīng) （二） 切取腓腸 N后 并發(fā)癥 多年后均可恢復(fù) 八 .影響神經(jīng)功能恢復(fù)的因素 ? 損傷程度 ? 損傷神經(jīng) ? 患者年齡 ? 損傷部位 ? 受傷時(shí)間 ? 殘端處理 ? 縫合張力 ? 縫合方法 殘端處理至神經(jīng)纖維露出 九 .常見的神經(jīng)損傷 c5 c6 c7 c8 T1 正中神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng) 腋神經(jīng) 臂叢 組成 和 分支 臂叢的體表定位并不十分的明確： 一個(gè)脊髓節(jié)段分出 N個(gè)神經(jīng)，以及一個(gè)神經(jīng)受 N個(gè)脊髓節(jié)段支配的現(xiàn)象，那是相當(dāng)?shù)钠毡椤? ? 解剖 （一） 臂叢神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng)損傷的治療是周圍神經(jīng)外科的難題之一，其損傷雖不會(huì)危及生命，但可引起嚴(yán)重的功能喪失。臂叢神經(jīng)損傷是上肢最嚴(yán)重傷殘 , 多見于摔倒、車禍、運(yùn)動(dòng)時(shí)牽拉傷 , 其次為壓砸傷 , 切割傷 , 槍彈傷 , 產(chǎn)傷 , 也見于藥物、手術(shù)、放射線損傷。臂叢神經(jīng)損傷的病理像其他周圍神經(jīng)損傷一樣 , 由損傷的程度和部位決定。由于人們對(duì)周圍神經(jīng)解剖、生理及代謝的認(rèn)識(shí)不斷增加，神經(jīng)修復(fù)方法越益改進(jìn)，神經(jīng)的修復(fù)效果也更為理想。但目前臂叢神經(jīng)損傷國內(nèi)外早期仍主要應(yīng)用神經(jīng)移位，晚期也可用肌肉移位等方法治療，但效果仍不太滿意。因此 ,早期明確診斷 ,采取積極有效的治療方案 ,配合適當(dāng)康復(fù)措施 ,才能最大限度地恢復(fù)臂叢神經(jīng)損傷患者的功能。 上臂叢損傷 ：上臂叢包括頸 7，由于頸 7神經(jīng)單獨(dú)支配的肌肉功能障礙不明顯，主要臨床表現(xiàn)與上干神經(jīng)損傷相似，
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