外科學多媒體課件周圍神經(jīng)損傷-免費閱讀
【正文】 以及伸踇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)； ? 小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。如在股后中、下部損傷，則腘繩肌正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。 骶叢的分支 1) 臀上神經(jīng) 2) 臀下神經(jīng) 3) 股后皮神經(jīng) 4) 陰部神經(jīng) 5) 坐骨神經(jīng) (sciatic nerve) 骶叢 L4 L5 CO1 臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng) 穿出梨狀肌上孔 穿出梨狀肌下孔 坐骨神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 陰部神經(jīng) Sacral plexus Lumbosacral trunk 腰骶干 臀上神經(jīng)（ L4~S1） 出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌 。 腰叢的分支 1) 髂腹下神經(jīng) 2） 髂腹股溝神經(jīng) 3) 股外側(cè)皮神經(jīng) 4) 股神經(jīng) (femoral nerve) 5) 閉孔神經(jīng) (obturator nerve) 6）生殖股神經(jīng) 標本觀察 : 髂腹下和髂腹股溝神經(jīng) 閉孔神經(jīng) Obturator n. 股神經(jīng) Femoral n. 腰大肌外緣穿出 → 經(jīng)腹股溝韌帶深面 腰大肌內(nèi)緣穿出 沿盆側(cè)壁伴閉孔 動脈 → 穿閉膜管 內(nèi)收肌群 大腿前群?。珢u骨肌 隱神經(jīng) 小腿內(nèi) 側(cè)皮膚 伴大隱靜脈 行 程 1) 髂腹下神經(jīng)（ T12,L1） 、髂腹股溝神經(jīng) (L1) 皮支分布于臀外側(cè)區(qū)、腹股溝區(qū)、下腹部的皮膚、 陰囊或大陰唇皮膚 ， 肌支分布于腹壁肌 。 正中神經(jīng)在乎掌 ， 管理手掌的橈側(cè) 2/3及橈側(cè)三個半手指掌側(cè)面及中、遠節(jié)指背的皮膚感覺，且支配第 2蚓狀肌。 橈神經(jīng)： “ 三垂 ” 畸形。 ?診斷 （表 1） 頸 6 根部損傷 損傷部位 麻痹神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 肩胛背 N，肩胛上 N， 肌皮 N，腋 N及部分 橈 N麻痹 大小菱形肌，提肩胛肌，崗上、下肌，肱二頭肌，喙肱肌，肱肌，三角肌、 肱橈旋后肌及部分肱三頭肌麻痹 頸 根部損傷 N同 C C6 N麻痹 C C6肌肉麻痹范圍： 旋前圓橈屈腕 、短肌及胸大肌麻痹 頸 胸 根部損傷 N麻痹 N內(nèi)側(cè)頭麻痹 ，環(huán)小指深屈肌及尺 N 經(jīng)支配手內(nèi)在肌麻痹 、橈側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、 示中指深屈肌、拇長屈肌、旋前方 肌麻痹， Horner征 (+) ?診斷 （表 2） 頸 1 根部損傷 N麻痹 N麻痹 N麻痹 N支配所有肌肉麻痹 、拇長伸肌、部分伸 肘肌麻痹 損傷部位 麻痹神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 上干損傷 與不含肩胛背 N及胸長 N麻痹的 C C6損傷相同 除前鋸肌，大、小菱形肌外同 C C6根性損傷肌肉麻痹相同 下干損傷 與 C T1根性損傷相同 C T1損傷的肌肉麻痹相同 2. Horner征 () 、小圓肌麻痹 、伸腕、伸指肌麻痹 、肩胛下肌麻痹 ?診斷 （表 3） 損傷部位 麻痹神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 外側(cè)束損傷 N麻痹 N外側(cè)頭麻痹 、肱肌、喙肱肌麻痹 、橈側(cè)腕屈肌麻痹 內(nèi)側(cè)束損傷 N麻痹 N內(nèi)則頭麻痹 N支配所有肌肉麻痹 、橈側(cè)腕屈肌以外正 中 N支配的肌肉麻痹 后束損傷 N麻痹 N麻痹 N麻痹 N麻痹 治療 ? 開放性損傷、手術(shù)傷及藥物性損傷，應(yīng)早期探查。臂叢神經(jīng)損傷是上肢最嚴重傷殘 , 多見于摔倒、車禍、運動時牽拉傷 , 其次為壓砸傷 , 切割傷 , 槍彈傷 , 產(chǎn)傷 , 也見于藥物、手術(shù)、放射線損傷。 、移動檢查，不能橫向檢查。碘酒試驗。指甲易干裂，出現(xiàn)臺階狀橫紋，生長變慢。 ? 神經(jīng)斷裂 神經(jīng)完全斷裂，神經(jīng)功能完全喪失．需經(jīng)手術(shù)修復，方能恢復功能。 四 .神經(jīng)損傷的治療原則 ? 盡快恢復連續(xù)性 ? 最基本的治療原則： ? 仔、早、顯、剖、殘、張、床、練 殘端修復要整齊 張力不可過高 良好的軟組織床 80％－ Ⅰ 、 Ⅱ 類損傷－自愈 20％根據(jù)神經(jīng)再生速度去判斷 ?閉合傷 ?開放傷： 切割傷、撕裂傷、彈傷分別處理 ? 切割傷多數(shù)一期縫合 ? 撕裂傷可根據(jù)情況先將神經(jīng)斷端固定，二期縫合，一般是傷口愈合一個月后再手術(shù)。 原因是；支配汗腺分泌、血管舒縮的神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)。 2. 感覺功能檢查； ? 單一神經(jīng)支配區(qū)的檢查；是指無神經(jīng)支配交叉區(qū)的部位，如正中神經(jīng)在示、中指指腹。 4. 針壓下使皮膚變白即可。臂叢神經(jīng)損傷的病理像其他周圍神經(jīng)損傷一樣 , 由損傷的程度和部位決定。 ? 閉合性牽拉傷，應(yīng)確定損傷部位、范圍和程度，定期觀察恢復情況， 3個月無明顯功能恢復者應(yīng)行手術(shù)探查，根據(jù)情況行神經(jīng)松解、縫合或移植術(shù)。 腋神經(jīng)損傷
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