《外科學(xué)移植》ppt課件-文庫吧
2025-01-04 09:10 本頁面
【正文】 臨床移植免疫有兩個主要特點： ① 有供著異質(zhì)抗原表達的主要組織相容性復(fù)合物抗原，對免疫系統(tǒng)來講是一組獨特的抗原，時僅有能被 T細胞識別的異質(zhì)蛋白。 ② 器官或組織移植的受者體內(nèi)免疫系統(tǒng)有兩套不同的抗原提呈細胞（ APC），通常表達不同的 MUC抗原，有效地刺激免疫反應(yīng)。 ： 免疫系統(tǒng)的激活需要受體的 B細胞或 T細胞識別異質(zhì)抗原，在移植中已被鑒別出來的三類抗原是： ⑴ MHC抗原； ⑵ 次要組織相容性抗原（ mH抗原）； ⑶ 內(nèi)皮糖蛋白，包括血型抗原。 ⑴ MHC抗原：移植中最強烈的抗原就是 MHC分子和肽。人類 MHC在染色體 6的短臂上，其分子基因產(chǎn)物稱為人類白細胞抗原（ HLA）。 Ⅰ 類抗原存在于身體幾乎所有細胞。 Ⅱ 類抗原主要存在于樹突細胞、巨噬細胞、 B細胞、其他有抗原提呈功能的細胞。 HLA配型的目的就是測定供者與受者抗原相容程度，是排斥放映降低到最低程度。 ⑵ mH抗原： mH抗原由等位基因變異的細胞蛋白肽構(gòu)成，引起細胞介導(dǎo)的移植物排斥反應(yīng)，但不具有 MHC抗原結(jié)構(gòu)。 ⑶ 血型抗原：是糖蛋白呈現(xiàn)在紅細胞和其他類型細胞表面的糖類決定簇。有三個主要血型抗原即 O、 A、 B，各自起源于一個單一的糖類主要成分。對器官移植而言，僅需考慮ABO抗原，因為這些抗原是在血管內(nèi)皮表達的唯一抗原，這些抗原可能成為受著原已存在的抗體的靶子，從而損傷植入的器官。 ： B細胞和 T細胞是對移植組織起反應(yīng)的兩種主要成分，參與這一反應(yīng)的其它成分包括自然殺傷細胞（ NK細胞）、各種非特異細胞群體，如巨噬細胞。 ⑴ B細胞： B細胞產(chǎn)生的抗體在移植排斥反應(yīng)中起重要作用，它直接對抗供者的血型抗原和供者的 MHC抗原。在移植之前，測定患者是否已存在抗供體的 MHC抗體的技術(shù)，稱為交叉配型。 ⑵ T細胞：有兩類主要的 T細胞參與移植物的排斥反應(yīng)。 CD4+T細胞直接對異基因 MHCⅡ 類抗原起作用， CD8+T細胞能直接對異基因的 MHCⅠ類分子起反應(yīng)。 CD4+T細胞是啟動移植物排斥 反應(yīng)的主要細胞。一旦缺乏，將不會發(fā)生移植物排斥反應(yīng)， CD8+T細胞絕大多數(shù)是細胞毒性 T細胞、巨噬細胞和 B細胞，在移植物排斥反應(yīng)的主要作用是直接溶解功者細胞。 手術(shù)技巧、器官灌注和保存的改進， HLA配型和免疫抑制物的聯(lián)合應(yīng)用，極大地提高了移植物的存活率和存活時間。但長期應(yīng)用非特異性的免疫抑制劑，會造成顯著的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，特別是引起感染和惡性腫瘤。 如果能實現(xiàn)供者特異性免疫移抑制，而同時完
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