外科學多媒體課件周圍神經(jīng)損傷-預(yù)覽頁
【正文】 砸傷 , 切割傷 , 槍彈傷 , 產(chǎn)傷 , 也見于藥物、手術(shù)、放射線損傷。因此 ,早期明確診斷 ,采取積極有效的治療方案 ,配合適當康復(fù)措施 ,才能最大限度地恢復(fù)臂叢神經(jīng)損傷患者的功能。 ?診斷 （表 1） 頸 6 根部損傷 損傷部位 麻痹神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 肩胛背 N，肩胛上 N， 肌皮 N，腋 N及部分 橈 N麻痹 大小菱形肌，提肩胛肌，崗上、下肌，肱二頭肌，喙肱肌，肱肌，三角肌、 肱橈旋后肌及部分肱三頭肌麻痹 頸 根部損傷 N同 C C6 N麻痹 C C6肌肉麻痹范圍： 旋前圓橈屈腕 、短肌及胸大肌麻痹 頸 胸 根部損傷 N麻痹 N內(nèi)側(cè)頭麻痹 ，環(huán)小指深屈肌及尺 N 經(jīng)支配手內(nèi)在肌麻痹 、橈側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、 示中指深屈肌、拇長屈肌、旋前方 肌麻痹， Horner征 (+) ?診斷 （表 2） 頸 1 根部損傷 N麻痹 N麻痹 N麻痹 N支配所有肌肉麻痹 、拇長伸肌、部分伸 肘肌麻痹 損傷部位 麻痹神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 上干損傷 與不含肩胛背 N及胸長 N麻痹的 C C6損傷相同 除前鋸肌，大、小菱形肌外同 C C6根性損傷肌肉麻痹相同 下干損傷 與 C T1根性損傷相同 C T1損傷的肌肉麻痹相同 2. Horner征 () 、小圓肌麻痹 、伸腕、伸指肌麻痹 、肩胛下肌麻痹 ?診斷 （表 3） 損傷部位 麻痹神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 外側(cè)束損傷 N麻痹 N外側(cè)頭麻痹 、肱肌、喙肱肌麻痹 、橈側(cè)腕屈肌麻痹 內(nèi)側(cè)束損傷 N麻痹 N內(nèi)則頭麻痹 N支配所有肌肉麻痹 、橈側(cè)腕屈肌以外正 中 N支配的肌肉麻痹 后束損傷 N麻痹 N麻痹 N麻痹 N麻痹 治療 ? 開放性損傷、手術(shù)傷及藥物性損傷，應(yīng)早期探查。 上肢五大神經(jīng) 1 腋神經(jīng)：支配三角肌、小圓肌 2 肌皮神經(jīng)：支配肱二頭肌 3 正中神經(jīng)：支配屈指、屈拇、拇對掌等 4 尺神經(jīng)：支配手內(nèi)在肌 5 橈神經(jīng)：支配伸肘、伸腕伸指、伸拇 上肢神經(jīng)損傷后的典型體征 腋神經(jīng)：肩不能外展，方肩。 橈神經(jīng)： “ 三垂 ” 畸形。 在三角肌皮膚表面中央部有直徑 2cm左右的感覺減退區(qū)。 正中神經(jīng)在乎掌 ， 管理手掌的橈側(cè) 2/3及橈側(cè)三個半手指掌側(cè)面及中、遠節(jié)指背的皮膚感覺，且支配第 2蚓狀肌。在臂部的分支：① 皮支有臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)和前臂后皮神經(jīng)；② 肌支分布于肱三頭肌、肘肌、 肱橈肌和橈側(cè)腕 伸 肌；③ 肘關(guān)節(jié)支分布于關(guān)節(jié)。 腰叢的分支 1) 髂腹下神經(jīng) 2） 髂腹股溝神經(jīng) 3) 股外側(cè)皮神經(jīng) 4) 股神經(jīng) (femoral nerve) 5) 閉孔神經(jīng) (obturator nerve) 6）生殖股神經(jīng) 標本觀察 : 髂腹下和髂腹股溝神經(jīng) 閉孔神經(jīng) Obturator n. 股神經(jīng) Femoral n. 腰大肌外緣穿出 → 經(jīng)腹股溝韌帶深面 腰大肌內(nèi)緣穿出 沿盆側(cè)壁伴閉孔 動脈 → 穿閉膜管 內(nèi)收肌群 大腿前群?。珢u骨肌 隱神經(jīng) 小腿內(nèi) 側(cè)皮膚 伴大隱靜脈 行 程 1) 髂腹下神經(jīng)（ T12,L1） 、髂腹股溝神經(jīng) (L1) 皮支分布于臀外側(cè)區(qū)、腹股溝區(qū)、下腹部的皮膚、 陰囊或大陰唇皮膚 ， 肌支分布于腹壁肌 。 4) 閉孔神經(jīng) (obturator nerve) (L2~4)自腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出，貼小骨盆內(nèi)側(cè)壁前行，穿閉膜管至大腿內(nèi)側(cè)，發(fā)肌支支配閉孔內(nèi)肌，長、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿內(nèi)側(cè)皮膚 。 骶叢的分支 1) 臀上神經(jīng) 2) 臀下神經(jīng) 3) 股后皮神經(jīng) 4) 陰部神經(jīng) 5) 坐骨神經(jīng) (sciatic nerve) 骶叢 L4 L5 CO1 臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng) 穿出梨狀肌上孔 穿出梨狀肌下孔 坐骨神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 陰部神經(jīng) Sacral plexus Lumbosacral trunk 腰骶干 臀上神經(jīng)（ L4~S1） 出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌 。 在股后區(qū)發(fā)出肌支分布股二頭肌、半腱肌和半膜肌（ 腘 繩?。? 分支： ? 脛神經(jīng) (tibial nerve) ? 腓總神經(jīng) (mon peroneal nerve) 坐骨神經(jīng)損傷 ? 損傷后表現(xiàn)依損傷平面而定。如在股后中、下部損傷，則腘繩肌正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。 腓總神經(jīng) (mon peroneal nerve) ? 分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。以及伸踇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)； ? 小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺
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