外科學(xué)多媒體課件周圍神經(jīng)損傷(存儲(chǔ)版)
【正文】 三角肌萎縮，失去肩部豐滿外形。 ? ? ? 尺神經(jīng) (ulnar nerve) (C7~T1)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)下行至臂中份，穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)，下行至尺神經(jīng)溝，繼而向下穿尺側(cè)腕屈肌，行于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間，發(fā)出分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，至橈腕關(guān)節(jié)上方約 5cm處，分出手背支轉(zhuǎn)向手背，分布手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面皮膚；本干經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支。 L1：體表定位：腹股溝區(qū) 2) 股外側(cè)皮神經(jīng)（ L2， 3） 分布于大腿前外側(cè)部的皮膚。 臀下神經(jīng) (L5~S2) 出梨狀肌下孔，分布于臀大肌。高位損傷預(yù)后較差，應(yīng)盡早手術(shù)探查，根據(jù)情況行神經(jīng)松解或修復(fù)手術(shù)。 ? 該處損傷位置表淺，神經(jīng)均可觸及，應(yīng)盡早手術(shù)探查。 腓總神經(jīng)損傷 ? 腓總神經(jīng)易在腘部及腓骨小頭處損傷； ? 導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形。由于股四頭肌健全，膝關(guān)節(jié)里伸直狀態(tài)，行走時(shí)呈跨越步態(tài)。 骶叢 骶叢的組成： 由第 4腰神經(jīng)前支余部和第 5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支組成 。 尺神經(jīng)損傷的體征 爪形手畸形 手指內(nèi)收、外展功能障礙 夾紙?jiān)囼?yàn)（ Froment’s sigh） 小指及環(huán)指尺側(cè)感覺麻木 正中神經(jīng)損傷的體征 拇指旋后內(nèi)收位畸形（猿手畸形） 拇對(duì)掌功能障礙 手橈側(cè)三個(gè)半手指麻木 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷的體征 扁平手或鏟狀手 掌側(cè)全部手指感覺障礙 橈神經(jīng)損傷的體征 出現(xiàn)三垂 — 垂腕、垂拇、垂指 腕背部腫脹 虎口背側(cè)區(qū)皮膚感覺障礙 腰叢 腰叢的組成： 由第 12胸神經(jīng)前支一部分、第 1～ 3腰神經(jīng)前支及第 4腰神經(jīng)前支的一部分組成 。 正中神經(jīng) (C5~T1) 在臂部一般無分支，在前臂除發(fā)出骨間前神經(jīng)外，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群肌及附近關(guān)節(jié)；在手掌發(fā)出返支， 支配除拇收肌以外的 大 魚際肌 (拇對(duì)掌、拇短展、拇短屈 )；發(fā)出 3條指掌側(cè)總神經(jīng)，下行至掌骨頭附近又分出指掌側(cè)固有神經(jīng)，沿手指的相對(duì)緣行至指尖。 正中神經(jīng)：拇指旋后內(nèi)收位畸形。 全臂叢神經(jīng)損傷 ：整個(gè)上肢肌呈弛緩性麻痹，全部關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)功能喪失。 ? 解剖 （一） 臂叢神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng)損傷的治療是周圍神經(jīng)外科的難題之一，其損傷雖不會(huì)危及生命，但可引起嚴(yán)重的功能喪失。 ，囑病人閉眼，再檢查。 ? 特殊檢查；茚三酮試驗(yàn)（試紙）。皮膚干燥，變薄、脫屑。 1850年，德國醫(yī)生 Wallrian曾描述蛙的咽神經(jīng)切斷以后，傷斷神經(jīng)的病理變化，后人稱此變化為華勒氏變性（ Wallerian Degeneration） ? 同樣發(fā)生 Wallerian Degeneration ? 變性范圍局限到上行 12個(gè)朗飛結(jié)處 48小時(shí)后 5－ 6天后 軸索 髓鞘 分裂成 碎 片 吞噬細(xì)胞 增生 消化清除 碎片 神經(jīng)干 塌陷 神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi) Schwann cell 神經(jīng)內(nèi)膜 增粗 新生 N纖維 長(zhǎng)入 遠(yuǎn)端 近端 ? N生長(zhǎng)速度 １～２ mm/日 斷裂的神經(jīng) 修復(fù)以后 傷口處 Schwann Cell 及成纖維細(xì)胞 斷端之間 支持組織愈合 進(jìn)入 Shwamm sheath Schwann sheath 被溝通 近側(cè)的 Axon軸素 以 3－ 4位數(shù)目長(zhǎng)入 進(jìn)入間質(zhì) 近來研究證明： ? Wallerian Degeneration和再生相互重疊，相互影響的過程 ? 傷后神經(jīng)軸芽定向生長(zhǎng)感覺 ?感覺、運(yùn)動(dòng) ?運(yùn)動(dòng) ? 神經(jīng)終板可以再生 三 .神經(jīng)損傷的分類 1943 年 Seddon 分類法 ? 神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙 運(yùn)動(dòng)障礙，而感覺存在，數(shù)天數(shù)周自行緩解，如術(shù)中止血帶麻痹 ? 神經(jīng)軸索斷裂 神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，但多能自行恢復(fù)。如感染，則須三個(gè)月后再手術(shù)。此檢查在兒童特別有意義 植物神經(jīng)損傷的檢查 交感神經(jīng)系統(tǒng)：警覺系統(tǒng) 刺激產(chǎn)生：心動(dòng)過速、支氣管擴(kuò)張、腎上腺素和去甲腎上腺素釋放（維持血壓）、胃腸道蠕動(dòng)減弱、排尿抑制（刺激尿道括約肌，松弛逼尿?。?、排汗增加和瞳孔擴(kuò)大。 ? 觸覺、痛覺檢查：用棉花、紙片等，痛覺可用大頭針刺。 Tinnel sigh 叩擊神經(jīng)吻合或神經(jīng)損傷部，如其所支配皮膚感覺區(qū)域有放電樣麻、串、刺痛感者為陽性。由于人們對(duì)周圍神經(jīng)解剖、生理及代謝的認(rèn)識(shí)不斷增加，神經(jīng)修復(fù)方法越益改進(jìn)，神經(jīng)的修復(fù)效果也更為理想。 ? 如為根性撕脫傷，則應(yīng)早期探查，采用膈神經(jīng)、副神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、肋間神經(jīng)和健側(cè)頸 7神經(jīng)移位，以恢復(fù)患肢和手部部分重要功能。肩外展時(shí)觸不到三角肌肉收縮。淺支分布于手掌尺側(cè) 1/ 小指和 環(huán)指尺側(cè)半
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