周圍神經(jīng)病基礎(chǔ)知識-預(yù)覽頁
【正文】 三叉神經(jīng)痛 鑒別診斷 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 ： 可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤所致。通過對劑量大小的控制，既可阻斷痛覺傳導(dǎo)，達到止痛的目的，又可保留觸覺和運動神經(jīng)纖維的功能，不會產(chǎn)生“面癱”等并發(fā)癥。 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 （ idiopathic facial palsy） 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 又簡稱面神經(jīng)炎或 Bell麻痹（ Bell palsy），是因 莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥 所致的 周圍性面癱 。 流行病學(xué) ? 年發(fā)病率 為 ~? 男 性略高于女性 ? 各年齡組均可發(fā)病 美國發(fā)病高峰為 50~70歲； 雙峰 現(xiàn)象： 16~25歲、 45~60歲；我國以兒童、青 少年為主 ? 國外多無明顯的 季節(jié) 傾向，但我國 GBS 的發(fā)病似有地區(qū)和季節(jié)流行趨勢，河北夏秋 季發(fā)病較多 病因及發(fā)病機制 ? 病因還不清楚。 臨床表現(xiàn) ? 感覺癥狀主觀強于客觀 ? 感覺障礙 多呈手套襪子樣分布 ?部分可有 Kernig征和 Lasegue征 臨床表現(xiàn) ? 腦神經(jīng)麻痹 表現(xiàn)雙側(cè)周圍性面癱最常見 ，其次是延髓麻痹 ， 眼肌及舌肌癱瘓較少見 ?自主神經(jīng)癥狀 常見皮膚潮紅 、 出汗增多 、手足腫脹及營養(yǎng)障礙 ， 嚴(yán)重患者可見竇性心動過速 、 體位性低血壓 、 高血壓和暫時性尿潴留 。 24~48小時內(nèi)迅速出現(xiàn)四肢癱瘓 病情重 ， 多有呼吸肌受累 肌萎縮出現(xiàn)早 ， 病殘率高 神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本正常 、 動作電位波幅降低 ，提示軸索病變 臨床分型 ?急性運動感覺軸索型神經(jīng)病 (AMSAN)： 臨床表現(xiàn)與 AMAN相似 ， 但有感覺障礙 運動感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均基本正常 ， 但動作電位波幅低 ?Fisher綜合征： 被認為是 GBS的變異型 ， 有人認為是腦干腦炎 主要表現(xiàn)三聯(lián)征： 眼外肌麻痹 、 共濟失調(diào)和腱反射消失 。體檢：四肢近端肌力 1肌，遠端肌力 2級，感覺正常，小便正常。 ? 診斷可能為： GBS、周期性麻痹、 急性脊髓炎 病例 ? 25歲男性，急性發(fā)生四肢對稱性無力，無尿便障礙，檢查發(fā)現(xiàn)四肢為下運動神經(jīng)元癱瘓，四肢遠端可疑痛覺減退。 ?神經(jīng)電生理： 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 (NCV)和 EMG ?早期可能僅有 F波或 H反射延遲或消失 ?脫髓鞘特征是 NCV減慢 、 遠端潛伏期延長 ?軸索損害以遠端波幅減低或不能引出為特征 ? NCV減慢在疾病早期出現(xiàn) ， 應(yīng)做多根神經(jīng)檢查 ?腓腸神經(jīng)活檢 發(fā)現(xiàn)脫髓鞘及炎性細胞浸潤 診斷 診斷依據(jù) ? 病前 1~4周感染史 ? 急性或亞急性起病 ? 四肢對稱性弛緩性癱 ? 可有顱神經(jīng)受累、感覺異常 ? 常有 CSF蛋白細胞分離 ? 早期 F波或 H反射延遲、 NCV減慢、遠端 潛伏期延長及波幅正常等電生理改變。 康復(fù)治療 可進行被動或主動運動 ， 針灸 、 按摩 、理療及步態(tài)訓(xùn)練等應(yīng)及早開始 。 ? 激素療效 肯定 ,prednison 100mg qd po(2 4W) ? 進展期平均 3月 ， 可有復(fù)發(fā) 緩解 。 ? NCV、 F波潛伏期均較 AIDP重 。以下為坐骨神經(jīng)的走向及支配的肌肉。 ? 干性坐骨神經(jīng)痛，病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后，腘窩、小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。 ? 疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。 治療 ? 1. 臥床休息 ? 2. 藥物治療： ? 1）短程皮質(zhì)類固醇激素 ? 2）彌可保 *1+0月 .5mg tid .*2月、 ? 3）止痛劑等 ? 3. 理療 帶狀皰疹后神經(jīng)痛（ PHN） ? 帶狀皰疹（ Herpes zoster, HZ）及帶狀皰疹后神經(jīng)痛（ Postherpetic neuralgia, PHN） ? 帶狀皰疹發(fā)病率為人群 ‰ ‰ 之間，并且有逐漸增加的趨勢。 ? 1）當(dāng)三叉神經(jīng) (第五腦神經(jīng) )眼分支受累，可累及角膜，影響視力； ? 2）侵犯面神經(jīng) (第七腦神經(jīng) )和聽神經(jīng) (第八腦神經(jīng) )可導(dǎo)致面癱和聽覺癥狀； ? 3)在骶部 (S3神經(jīng)元 )可致神經(jīng)性膀胱，出現(xiàn)排尿困難或尿溺留等，但可康復(fù)。還有的患者因長期疼痛而情緒過度緊張，有的精神抑郁絕 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療 ? PHN治療目標(biāo) ? 疼痛緩解； ? 減輕抑郁和焦慮； ? 改善睡眠； ? 提高生活質(zhì)量； 藥物治療 ? 抗病毒藥物 抗病毒藥物不作為 PHN的常規(guī)
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