神經(jīng)病學——十二對顱神經(jīng)檢查-預覽頁
【正文】 車神經(jīng) Ⅴ 三 叉 神經(jīng) Ⅵ （ 外 ） 展 神經(jīng) Ⅶ 面 神經(jīng) Ⅷ 前 庭 蝸神經(jīng) Ⅸ 舌咽 神經(jīng) Ⅹ 迷 走神經(jīng) Ⅺ 副 神經(jīng) Ⅻ 舌下 神經(jīng) 口訣： Ⅰ 嗅 Ⅱ 視 Ⅲ 動眼， Ⅳ 滑 Ⅴ 叉 Ⅵ 外展 Ⅶ 面 Ⅷ 聽 Ⅸ 舌咽， Ⅹ 迷 Ⅰ 副舌下全 腦神經(jīng)的纖維成分 ?感覺神經(jīng) (第 Ⅰ ,Ⅱ , Ⅷ 對顱神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng) )。 腦神經(jīng)連腦部位 一端腦，二間腦 三腹四背在中腦 五六七八在橋腦 最后四對延髓找 嗅神經(jīng)中樞核團位于端腦 視神經(jīng)中樞核團位于間腦 第 Ⅲ 、 Ⅳ 顱神經(jīng)核團位于中腦 。 ?③ 嗅幻覺多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。 ②近視力： 。 ? 眼的光學問題 ：眼的聚焦系統(tǒng)的焦距長度出現(xiàn)異常，通常稱為遠視和近視，可通過戴眼鏡或讓患者通過小孔觀看物體而矯正。 二、視野 遮住一只眼，另一眼固定不動、正視前方時所能看到的空間范圍。 ，向上約50176。 ，外下方視野最大。稱為視乳頭水腫。 上瞼下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動，復視，瞳孔擴大、對光反射消失；常見于 顱內(nèi)動脈瘤、 結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤 等。） n （ 大小 ）和眼瞼（ 下垂 ） n :（ 1）眼球位置（ 前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜以及眼球震顫等 ) （ 2 ）眼球運動（ 復視和眼球震顫 ） 動眼、滑車和外展神經(jīng)檢查 ? （ 1）瞳孔大小 （ 正常 3～ 4mm，呈圓形、邊緣整齊、位置居中。會聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。 阿羅瞳孔（ Argyll Robertson pupil） ?兩側(cè)瞳孔較小、不等大、邊緣不整、對光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在。s pupils） ?常犯一側(cè)，瞳孔散大，常見中年女性，又稱為強直性瞳孔。 ? 感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離 。 ? 篩孔、視神經(jīng)孔、眶上裂（圓孔、卵圓孔）。 ? 瞳孔的改變。 面神經(jīng)檢查內(nèi)容 ( facial nerve ) n 外觀 額紋，鼻唇溝，眼裂，口角 n 運動 作皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨動作 面癱 n 味覺 舌前 2／ 3味覺喪失 味覺檢查 囑患者伸舌，檢查者以棉簽蘸取少量食糖、食鹽、醋酸或奎寧溶液，涂于舌前部的一側(cè)，識別后用手指出事先寫在紙上的酸、甜、咸、苦四個字之一，其間不能講話、縮舌、吞咽。 ?周圍性面癱 ： 面神經(jīng)或核以下周圍神經(jīng)受損 ； 同側(cè)面肌癱，額紋變淺，眼瞼閉合無力，鼓腮漏氣，不能吹口哨。常用耳語、表聲或音叉進行檢查，聲音由遠及近，測量患者單耳（另側(cè)塞?。┠軌蚵牭铰曇舻木嚯x，再同另一側(cè)耳比較，并和檢查者比較。測試時患者仰臥，頭部抬起 30176。少于 15秒時一般表示有前庭功能障礙。 ?２、檢查方法： 檢查時矚其轉(zhuǎn)頭、聳肩。 ? 見于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等。 上運動神經(jīng)元癱不伴萎縮 下運動神經(jīng)元癱伴萎縮 中樞性與周圍性舌下神經(jīng)受損的鑒別診斷 臨 床 意 義： ? 舌下神經(jīng)核上性病變 :一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損：對側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時尖偏向健側(cè) ? 舌下神經(jīng)核下性病變 :一側(cè)舌下神經(jīng)核或舌下神經(jīng)損傷：同側(cè)舌肌癱瘓、舌肌萎縮，伸舌時尖偏向患側(cè) 總結(jié) ?了解十二對腦神經(jīng)的檢查方法 ?熟悉十二對腦神經(jīng)的功能 ?掌握三叉神經(jīng)病變所致感覺障礙 ?掌握周圍性和中樞性面癱的表現(xiàn) ?掌握真性球麻痹和假性球麻痹的鑒別要點 ?掌握中樞性和周圍性舌下神經(jīng)麻痹的鑒別要點 課后問題 ?左側(cè)舌下神經(jīng)周圍性癱瘓表現(xiàn)為： ? A． 伸舌偏右，伴右側(cè)舌肌萎縮 ? B． 伸舌偏左，伴左側(cè)舌現(xiàn)萎縮 ? C． 伸舌偏左，無舌肌萎縮，有肌纖維震顫 ? D． 伸舌偏右，無舌肌萎縮，有肌纖維震顫 ? E． 伸舌偏左，伴左側(cè)舌感覺減遲
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