20xx年醫(yī)學專題—神經(jīng)病學重點題型版-預覽頁
【正文】 網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時，最長不超過24小時，且無責任病灶的證據(jù)。主要臨床特點為病灶的空間多發(fā)性和時間多發(fā)性。11. 三叉神經(jīng)痛：是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的簡稱，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復發(fā)作性劇痛。 填空題1. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷包括定位診斷（病變部位診斷）和定性診斷（病因診斷）兩個部分。4. 不同的病變部位可產(chǎn)生不同特點的構(gòu)音障礙：上運動神經(jīng)元損害、基底核病變、小腦病變、下運動神經(jīng)元損害、肌肉病變。8. 病原微生物主要通過三種途徑進入CNS：血行感染、直接感染、神經(jīng)干逆行感染。 選擇題（包括單、雙/多選題）（由于這部分內(nèi)容較散，請大家務必結(jié)合課本復習）:主要癥狀為受損平面以下各種感覺缺失，上運動神經(jīng)元性癱瘓及括約肌障礙等，相應節(jié)段橫貫性損害的臨床表現(xiàn)。）3. 反射的定位診斷（掌握各種反射對應的中樞水平）：P62634. 意識障礙可分為覺醒度下降和意識內(nèi)容變化兩方面。（2）昏睡是比嗜睡較重的意識障礙?；杳园磭乐爻潭瓤煞譃槿墸孩贉\昏迷：意識完全喪失，仍有較少的無意識自發(fā)動作。②中昏迷對外界的正常刺激均無反應，自發(fā)動作很少。（重點掌握（1）（2））：（1）Broca失語：又稱表達性失語或運動性失語，由優(yōu)勢側(cè)額下回后部（Broca區(qū)）病變引起。（5）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語：病變位于優(yōu)勢側(cè)Wernicke區(qū)附近。：（填空掌握大點，選擇掌握癥狀）P84臨床上，共濟失調(diào)可有以下幾種：（1） 小腦性共濟失調(diào)：①姿勢和步態(tài)異常；②隨意運動協(xié)調(diào)障礙；③言語障礙；④眼球運動障礙；⑤肌張力減低；（2）大腦性共濟失調(diào)：①額葉性共濟失調(diào)；②顳葉性共濟失調(diào)；③頂葉性共濟失調(diào)；④枕葉性共濟失調(diào)；（3）感覺性共濟失調(diào)；（4）前庭性共濟失調(diào)。慢性脊髓病變?nèi)~表現(xiàn)為典型的剪刀樣步態(tài)，如多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓壓迫癥、脊髓外傷或血管病及炎癥恢復期、遺傳性痙攣性截癱等。（5）跨閾步態(tài)：又稱“雞步”。（伴有言語模糊、吞咽困難、飲水嗆咳等。（2） 脊髓前角的運動神經(jīng)元以及它們的軸突組成的前根、神經(jīng)叢及周圍神經(jīng)受損導致下運動神經(jīng)元癱瘓，也稱弛緩性癱瘓，主要臨床表現(xiàn)有：肌力減弱、肌張力減低或消失、腱反射減弱或消失、肌肉萎縮明顯。14. 帕金森病的預后：本病是一種慢性進展性疾病，無法治愈。，其中全面強直陣攣發(fā)作最常見，危害性也最大。陽性反應為趾背屈，可伴其他足趾扇形展開。 多于數(shù)日至2周達高峰。感覺缺失相對輕，呈手套—襪套樣分布。（8）GBS多為單相病程，病程中可有短暫波動。：（1）超早期治療：“時間就是大腦”，力爭發(fā)病后盡早選用最佳治療方案，挽救缺血半暗帶 。：①顱內(nèi)動脈瘤（最常見）；②血管畸形；③其他：如moyamoya病、顱內(nèi)腫瘤、垂體卒中、血液系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓和抗凝治療并發(fā)癥。（亦可參照例1）。具備全部必要條件和支持條件中的2條，即可診斷NMO。 問答題：臨床檢查上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個肢體為主肌群為主肌張力增高, 呈痙攣性癱瘓降低, 呈弛緩性癱瘓淺反射消失消失腱反射增強減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無或有輕度廢用性萎縮明顯皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無障礙常有肌束顫動或肌纖維顫動無可有肌電圖神經(jīng)傳導速度正常, 無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導速度異常, 有失神經(jīng)電位：診斷標準完全基于臨床資料：（1）從病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)同時存在兩處以上的病灶。（4）可排除其他病因。（3）肌強直：被動運動關(guān)節(jié)時阻力增高，且呈一致性，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣強直”；在有靜止性震顫的患者可出現(xiàn)“齒輪樣強直”。（5）姿勢步態(tài)障礙：在疾病早期，表現(xiàn)為走路時患側(cè)上肢擺臂幅度減小或消失，下肢拖曳。（6）血、腦脊液常規(guī)、CT、MRI檢查等未見異常。發(fā)病后1小時就診。右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)鼓腮、示齒、撅嘴不能，伸舌偏右，右側(cè)上下肢肌張力增高，腱反射活躍，右上肢肌力2級，下肢3級，右下肢病理征（+），雙側(cè)Kernig（+），Brudzinski（）、Lasegue(+)。3.（1）梗塞后出血，引起顱內(nèi)壓進一步增高；（2）血栓延展至梗塞面積增大，引起顱內(nèi)壓進一步增高。既往史：既往有“偏頭痛”病史10余年，間斷反復發(fā)作頭痛，缺睡、飲酒或勞累時誘發(fā)和加重頭痛，休息后減輕，睡眠或服用止痛劑后頭痛緩解，無高血壓及糖尿病史。頸項強直，下頜距胸骨45橫直，雙側(cè)雙側(cè)Kernig（+），Brudzinski（+）、Lasegue(+)。針對上述病情變化，除了考慮腦水腫之外，患者還有可能發(fā)生了哪些情況？7. 入院第15天，患者在排便過程中再次出現(xiàn)頭痛，且迅速出現(xiàn)意識喪失，約5min后呼吸停止，繼而心跳停止。（3） 診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)后交通動脈瘤可能。5. 針對病因，首選DSA
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