20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)題型版(存儲(chǔ)版)
【正文】 口角下垂），額支無(wú)損（兩側(cè)中樞支配），皺額、皺眉和閉眼動(dòng)作無(wú)障礙；病灶對(duì)側(cè)面部隨意動(dòng)作消失而哭笑等動(dòng)作仍保存；常伴有同側(cè)偏癱和中樞性舌下神經(jīng)癱恢復(fù)速度緩慢較快常見(jiàn)病因面神經(jīng)炎腦血管疾病及腦部腫瘤 病例分析（一般是對(duì)疾病進(jìn)行定位診斷、定性診斷，確認(rèn)為何種疾病，疾病的鑒別診斷以及治療等進(jìn)行分析。右側(cè)偏身深淺感覺(jué)減退。體檢：血壓:160/95mmHg；神清，語(yǔ)利；右側(cè)上眼瞼下垂、眼球外展位、上視、俠士、內(nèi)收明顯受限，右側(cè)瞳孔直徑約為6mm，直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射消失。經(jīng)過(guò)積極搶救，最終不治而亡。6. 入院三天后，病情突然加重，分析可能出現(xiàn)腦血管痙攣或再出血致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。4. 右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1. 定位、定性診斷是什么？2. 主要與什么疾病鑒別？3. 針對(duì)你考慮的診斷，應(yīng)首選什么檢查？4. 最可能的病因是什么？5. 針對(duì)你考慮的病因，應(yīng)首先選擇何種檢查？6. 入院三天后，患者頭痛突然加重，且出現(xiàn)昏睡，血壓升高，發(fā)熱和外周血象增高。病后3小時(shí)由當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)入本院。雙肺呼吸音清晰，無(wú)干濕羅音，心臟向左擴(kuò)大，心率絕對(duì)不齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。可見(jiàn)前沖步態(tài)或慌張步態(tài)。典型表現(xiàn)是拇指與示指呈“搓丸樣”。）：首要是病因治療；其次是給予對(duì)癥支持處理，如給予止痛藥物及B族維生素等；針灸、理療、按摩及康復(fù)功能鍛煉是功能恢復(fù)期的重要措施，有助于預(yù)防肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形。（2） 可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：高血壓；吸煙；糖尿病；心房顫動(dòng)；其他心臟??；血脂異常；無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄；鐮狀細(xì)胞貧血；膳食和營(yíng)養(yǎng)；運(yùn)動(dòng)和鍛煉；肥胖等。：0級(jí)完全癱瘓，肌肉無(wú)收縮1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級(jí)肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)肢體能做抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí)正常肌力3. 腦血管病的病因：（1）血管壁病變；（2）心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變；（3）血液成分和血液流變學(xué)改變；（4）其他病因如栓子，腦血管受壓等。（5）發(fā)病時(shí)患者多有肢體感覺(jué)異常如燒灼感、麻木、刺痛和不適感等，可先于或與運(yùn)動(dòng)癥狀同時(shí)出現(xiàn)。（檢查方法：用竹簽輕劃足底外側(cè)，自足跟向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。通常感覺(jué)系統(tǒng)和括約肌功能不受累。、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的表現(xiàn)：P8182（1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害：?jiǎn)蝹?cè)脊髓束病變時(shí)，造成對(duì)側(cè)中樞面癱和舌癱，主要表現(xiàn)為雙唇和舌承擔(dān)的輔音部分不清晰，發(fā)音和語(yǔ)言共鳴正常。常見(jiàn)于腦癱的患者。（4）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：病變位于優(yōu)勢(shì)側(cè)Broca區(qū)附近，但Broca區(qū)可不受累，也可位于優(yōu)勢(shì)側(cè)額葉側(cè)面，主要由于運(yùn)動(dòng)區(qū)之間的纖維聯(lián)系受損，導(dǎo)致語(yǔ)言障礙。生命體征無(wú)明顯改變?；颊弑憩F(xiàn)為睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。11. 重復(fù)神經(jīng)電刺激：MG典型改變?yōu)閯?dòng)作電位波幅在低頻和高頻均遞減。前者表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷；后者表現(xiàn)為意識(shí)模糊和譫妄等。10. 急性脊髓炎：是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，以病損平面以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙和尿便障礙為特征。）4. 偏頭痛：是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾病，是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。對(duì)周圍事物及聲、光等刺激全無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺(jué)醒。3. 深昏迷：對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。6. 孤立綜合征（CIS）：因首次發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘事件所導(dǎo)致的一組臨床綜合征，臨床上既可表現(xiàn)為孤立的視神經(jīng)炎、腦干腦炎、脊髓炎或某個(gè)解剖部位受累后癥狀體征(通常不包括腦干腦炎以外的其他腦炎，)亦可出現(xiàn)多部位同時(shí)受累的復(fù)合臨床表現(xiàn)。主要由于神經(jīng)—肌肉接頭突觸后膜上AChR（乙酰膽堿受體）受損引起。6. 復(fù)合（皮質(zhì)）感覺(jué)：定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)、實(shí)體覺(jué)。為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射，當(dāng)錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。（3）昏迷：是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙。生命體征已有改變。（7）命名性失語(yǔ)：又稱遺忘性失語(yǔ)，由優(yōu)勢(shì)側(cè)顳中回后部病變引起。（4）搖擺步態(tài)：又稱“鴨步”。（按病因：何種部位損傷導(dǎo)致何種癱瘓）：P81（1） 神經(jīng)源性癱瘓；（2）神經(jīng)肌肉接頭性癱瘓；（3）肌源性癱瘓。晚期帕金森病伴發(fā)的并發(fā)癥：（1）運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥：運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥）是晚期患者在治療中最棘手的副作用。此外，GBS還可能與巨細(xì)胞病毒、EB病毒、水痘—帶狀皰疹病毒、肺炎支原體、乙型肝炎病毒、HIV感染相關(guān)。（6）腦神經(jīng)受累以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)，其次為舌咽、迷走神經(jīng)，動(dòng)眼、展、舌下、三叉神經(jīng)癱瘓較少見(jiàn)，部分患者以腦神經(jīng)損害為首發(fā)癥狀就診。（3） 整體化治療
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