【正文】 sessment requires clinical examination in the area related to the neurological symptoms. 局灶性和多病灶性神經(jīng)病變的判定需要神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(zh232。 zhǔ sh233。,60,D. Neuropathy screening and treatment (171,172) D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療(zh236。o) Treatment of autonomic neuropathy 自主神經(jīng)病變的治療,A wide variety of agents are used to treat the symptoms of autonomic neuropathy, including metoclopramide for gastroparesis and several medications for bladder and erectile ysfunction. These treatments are frequently used to provide symptomatic relief to patients. 多種多樣的治療方法或藥物被用于治療糖尿病自主神經(jīng)病變的癥狀，包括甲氧氯普胺治療胃輕癱、多種藥物治療膀胱和勃起功能障礙。ng)總結(jié),Basic Medical Knowledge 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。62,第六十三頁，共六十三頁。,內(nèi)容(n232。,61,D. Neuropathy screening and treatment (171,172) D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療(zh236。li225。zhě)其他一些自主神經(jīng)功能的紊亂包括皮膚、瞳孔、胃腸和泌尿生殖系統(tǒng)等可能提示心臟自主神經(jīng)病變的存在,第五十七頁，共六十三頁。,56,D. Neuropathy screening and treatment (171,172) D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療(zh236。li225。任何一個(gè)異常均需給于病足所需的特殊靴鞋、或者讓預(yù)防專家或足醫(yī)進(jìn)行會(huì)診(hu236。,50,第五十頁，共六十三頁。zu236。,46,糖尿病神經(jīng)病的治療(zh236。li225。,44,糖尿病神經(jīng)病的治療(zh236。li225。ng)及預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展與惡化,*摘自2005版中國糖尿病防治指南,第四十頁，共六十三頁。,38,糖尿病周圍(zhōuw233。 t242。,31,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,感覺神經(jīng)損傷引起的障礙 感覺神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺障礙，感覺障礙的程度與受累神經(jīng)纖維大小有關(guān) 細(xì)纖維受累為主 以疼痛和感覺異常為主要癥狀 疼痛異常表現(xiàn)為：鈍痛、燒勺痛、刺痛、刀割樣痛、撕裂痛、壓縮痛或痙攣性疼痛，多在晚間加劇，常常影響患者入睡(r249。ng)劇烈（多見于下肢） 除電生理檢查可發(fā)現(xiàn)異常外，無陽性體征 周圍感覺神經(jīng)病變 共濟(jì)失調(diào)、走路不穩(wěn)如踩棉花樣 四肢遠(yuǎn)端有蟻行感，或手套、襪套樣感覺 周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變 導(dǎo)致手指、足趾間小肌群萎縮無力,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,*此分類摘自2005版中國(zhōnɡ ɡu243。,25,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,動(dòng)眼神經(jīng)(d242。 zhǔ sh233。nglǐ)改變 Pathology of DN,節(jié)段性脫髓鞘,軸突變性(bi224。)糖尿病防治指南》,第十九頁，共六十三頁。)二個(gè)權(quán)威試驗(yàn) Two Clinical Trials in Diabetes,UKPDS the United Kingdom Prospective Diabetes Study 英國(yīnɡ ɡu243。 2hPG11.1mmol/L 基礎(chǔ)胰島素分泌和第一時(shí)相胰島素分泌均缺陷,第十四頁，共六十三頁。n)標(biāo)準(zhǔn) Criteria for the diagnosis of diabetes from Chinese Diabetes Society(CDS),降低IFG的下限(xi224。,10,診斷(zhěndu224。,9,診斷(zhěndu224。nɡ xu233。) Epidemiology of Diabetes,2003年IDF報(bào)告全球糖尿病患者超過1.94億 2006年IDF第19屆會(huì)議報(bào)告全球成年人糖尿病患病率大于5.7%，糖尿病患者超過2.3億 IDF預(yù)計(jì)2025年全球糖尿病患病率接近(jiēj236。j236。,3,糖尿病相關(guān)(xiāngguān)的學(xué)會(huì) Some Association about Diabetes,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS) “Chinese Diabetes Society” 歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD) “European Association for the Study of Diabetes” 美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA) “American Diabetes Association” 美國國家糖尿病資料組(NDDG) “National Diabetes Data Group” 美國國立衛(wèi)生研究院(NIH) “National Institutes of Health” 國際(gu243。nɡ xu233。nɡ b236。njīng)病變而就診 神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病率為4791% 反應(yīng)性低血糖 餐后35小時(shí)的低血糖 體檢/手術(shù)發(fā)現(xiàn)高血糖,第八頁，共六十三頁。 試驗(yàn)需按WHO要求用75g無水葡萄糖溶于水 對(duì)無癥狀者應(yīng)隔日復(fù)測,第九頁，共六十三頁。,13,IFG診斷(zhěndu224。 2hPG11.1mmol/L 基礎(chǔ)胰島素分泌正常，胰島素第一時(shí)相分泌缺陷 FPG7.0mmol/L amp。,17,糖尿病領(lǐng)域(lǐnɡ y249。n)相關(guān) 近60%～90%的病人通過神經(jīng)功能詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變 30%～40%的人無癥狀 吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高 高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變的機(jī)制復(fù)雜 良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進(jìn)展,摘自《中國(zhōnɡ ɡu243。,22,糖尿病性神經(jīng)病變的病理(b236。njīng)病變的分類 Classification of Diabetic Neuropathy,局部神經(jīng)病變 彌漫性多神經(jīng)病變 糖尿病性自主神經(jīng)(z236。i)摘自2005版中國糖尿病防治指南,第二十四頁，共六十三頁。ngt242。,30,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,臨床表現(xiàn)概述 感覺神經(jīng)損傷引起(yǐnqǐ)的障礙 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷引起的障礙 自主神經(jīng)損傷引起的障礙,第三十頁，共六十三頁。,34,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,自主神經(jīng)損傷引起的障礙 消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 食管運(yùn)動(dòng)失調(diào)：吞咽困難、鎖骨后不適感等 胃動(dòng)力癱瘓：胃輕癱等，進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、上腹脹痛、脹氣 幽門痙攣：表現(xiàn)為間歇性惡心與嘔吐 糖尿病性腹瀉：間歇出現(xiàn)，每日可多達(dá)20~30次，為大量的水瀉 ，一般無腹痛(f249。) 4.神經(jīng)電生理檢測結(jié)果 5.神經(jīng)活檢,第三十七頁，共六十三頁。ngzhu224。,42,糖尿病神經(jīng)病的治療(zh236。)、抗血小板聚集 降低血栓素A2 和免疫復(fù)合物的形成 鈣離子拮抗劑 腎上腺素α受體阻滯劑,第四十三頁，共六十三頁。,45,糖尿病神經(jīng)病的治療(zh236。)》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療,第四十五頁，共六十三頁。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,痛性神經(jīng)病的治療 主要是應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs) 、抗驚厥藥物、麻醉(m225。,49,第四十九頁，共六十三頁。),● Simple inspection of insensate feet should be performed at 3 to 6month intervals. An abnormality should trigger referral for special footwear, preventive specialist, or podiatric care. (B) 每36個(gè)月必須對(duì)病足進(jìn)行一次簡單的檢查。,54,D