20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)題型版-文庫吧在線文庫
【正文】 ：采取針對性治療同時(shí)，進(jìn)行支持療法、對癥治療和早期康復(fù)治療，對卒中危險(xiǎn)因素及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù)。（NMO）的診斷：根據(jù)同時(shí)或相繼發(fā)生的視神經(jīng)炎、急性橫貫性或散播性脊髓炎的臨床表現(xiàn)，結(jié)合腦和脊髓MRI以及NMOIgG血清學(xué)檢測結(jié)果可作出臨床診斷（1）必要條件：①視神經(jīng)炎；②急性脊髓炎。（3）有緩解與復(fù)發(fā)交替的病史，每次發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上。（4）運(yùn)動(dòng)遲緩：隨意動(dòng)作減少，動(dòng)作緩慢、笨拙。）案例1：患者女，40歲，今天上午勞動(dòng)中突法右側(cè)肢體無力，不能站立或行走，右手不能持物，同時(shí)吐詞不清。雙眼右側(cè)同向偏盲。雙側(cè)鼻唇溝等稱，雙側(cè)鼓腮、示齒、撅嘴正常，伸舌居中。你認(rèn)為患者此次可能發(fā)生了哪種情況？參考答案：1.（1）定位診斷：蛛網(wǎng)膜，右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)；依據(jù)：劇烈頭痛、惡心、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，下頜距胸骨45橫直，雙側(cè)雙側(cè)Kernig（+），Brudzinski（+）、Lasegue(+)。7. 入院第15天，病情再次加重致死亡，分析與患者用力致動(dòng)脈瘤破裂大量出血，顱內(nèi)壓短時(shí)間驟然升高，引起小腦扁桃體疝和小腦幕切跡疝形成有關(guān)。3. 首選顱腦CT掃描。心肺聽診無異常。半小時(shí)后再被送往醫(yī)院途中出現(xiàn)意識(shí)喪失和四肢痙攣抽搐一次，表現(xiàn)為雙上肢屈曲，雙下肢伸直，伴雙眼上視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸暫停，癥狀持續(xù)56分鐘。體檢：T：℃；P：94次/分；R：18次/分；Bp:155/90mmHg，意識(shí)模糊，言語不流利，語量少，講話費(fèi)力，發(fā)音及語調(diào)障礙，找詞困難，成“電報(bào)式”語言，口語理解相對較好，但不能理解含有順序詞和語法詞的句子，如“狗比馬大”和“馬比狗大”。有時(shí)行走中全身僵住，不能動(dòng)彈，稱為“凍結(jié)”現(xiàn)象。（2） 靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止位時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張或激動(dòng)時(shí)加劇，入睡后消失。（和詳盡的病史對癲癇的診斷、分型和鑒別診斷都具有非常重要的意義，其次重要的是腦電圖。問題2例：簡述腦血管疾病的不可干預(yù)及可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：（1） 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡；性別；遺傳因素；種族。 簡答題：P68（1） 額葉的主要功能與精神、語言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)；（2）頂葉病變主要產(chǎn)生皮質(zhì)性感覺障礙、使用和失認(rèn)癥；（3）顳葉病變時(shí)主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動(dòng)障礙；（4）枕葉主要與視覺有關(guān)，枕葉損害主要引起視覺障礙；（5）島葉的功能與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)，島葉損害多引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺的障礙；（6）邊緣系統(tǒng)損害時(shí)可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動(dòng)障礙。四肢腱反射常減弱，10%的患者表現(xiàn)為腱反射正常或活躍。特征周圍性面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹面癱程度重輕癥狀表現(xiàn)面部表情肌癱瘓使表情動(dòng)作喪失病灶對側(cè)下部面部表情肌癱瘓（鼻唇溝變淺和口角下垂），額支無損（兩側(cè)中樞支配），皺額、皺眉和閉眼動(dòng)作無障礙；病灶對側(cè)面部隨意動(dòng)作消失而哭笑等動(dòng)作仍保存；常伴有同側(cè)偏癱和中樞性舌下神經(jīng)癱恢復(fù)速度緩慢較快常見病因面神經(jīng)炎腦血管疾病及腦部腫瘤：巴賓斯基征是經(jīng)典的病理反射，提示錐體束受損。：P214運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病臨床表現(xiàn)為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的不同組合，特征表現(xiàn)為肌無力和萎縮、延髓麻痹及錐體束征。（6）感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：多見于脊髓癆、脊髓小腦變性疾病、慢性乙醇中度、副腫瘤綜合征、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓壓迫癥、多發(fā)性神經(jīng)病及多發(fā)性硬性化等。（2）痙攣性截癱步態(tài)：又稱“剪刀樣步態(tài)”，為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損步態(tài)。（3）傳導(dǎo)性失語：多數(shù)傳導(dǎo)性失語患者病變累及優(yōu)勢側(cè)緣上回、Wernicke區(qū)等部位，一般認(rèn)為本癥狀是由于外側(cè)裂周圍弓狀束損害導(dǎo)致Wernicke區(qū)和Broca區(qū)之間的聯(lián)系中斷所致。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。5. 掌握嗜睡、昏睡及昏迷的主要特點(diǎn)：P65（1）嗜睡：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)。包括：（1）全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作；（2）強(qiáng)直性發(fā)作；（3）陣攣性發(fā)作；（4）失神發(fā)作；（5）肌陣攣發(fā)作；（6）失張力發(fā)作。3. 意識(shí)障礙可分為覺醒度下降和意識(shí)內(nèi)容變化兩方面。9. 脊髓休克：又稱脊休克，當(dāng)脊髓與高位中樞斷離時(shí)，脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。（檢查時(shí)囑患者肌肉放松，觸摸感受肌肉硬度，并被動(dòng)屈伸肢體感知阻力。2. 淺昏迷：意識(shí)完全喪失，仍有較少的無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。7. 多發(fā)性硬化（MS）：是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘性疾病。臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和極易疲勞，癥狀呈波動(dòng)性，活動(dòng)后癥狀加重，晨輕暮重，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。7. 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的臨床分型：肌萎縮側(cè)索硬化、進(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性延髓麻痹、原發(fā)性側(cè)索硬化。（故其病損表現(xiàn)可參照上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的主要臨床表現(xiàn)?；颊咭庾R(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼。③深昏迷：對外界任何刺激均無
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