【正文】 . Neuropathy screening and treatment (171,172) D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療(zh236。)一項(xiàng)以上的臨床檢查方法診斷遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變的敏感性87%,第五十五頁，共六十三頁。n jīnɡ)病變,Major clinical manifestations of diabetic autonomic neuropathy include resting tachycardia, exercise intolerance, orthostatic hypotension,constipation, gastroparesis, erectile dysfunction, sudomotor dysfunction, impaired neurovascular function, “brittle diabetes,” and hypoglycemic autonomic failure. 糖尿病自主神經(jīng)病變的常見臨床表現(xiàn)包括：靜息時(shí)心動(dòng)過速、運(yùn)動(dòng)不耐受、便秘、胃輕癱、勃起機(jī)能障礙、泌汗功能障礙、神經(jīng)血管功能受損，“脆性糖尿病”、低血糖性自主神經(jīng)功能衰竭 Cardiac autonomic neuropathy may be indicated by resting tachycardia (100 bpm), orthostasis (a fall in systolic blood pressure20 mmHg upon standing), or other disturbances in autonomic nervous system function involving the skin, pupils, or gastrointestinal and genitourinary systems. 靜息時(shí)心動(dòng)過速（100bpm）、靜息狀態(tài)（站立時(shí)收縮壓下降超過20mmHg以上）、或者(hu242。,59,D. Neuropathy screening and treatment (171,172) D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療(zh236。 jiǎ)腎上腺素再攝取抑制劑,阿米替林,去甲替林,丙米嗪,加巴噴丁,卡馬西平,普加巴林,辣椒辣素,第六十頁，共六十三頁。ngzhǐ)對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的漏診 治療DPN的第一步也是很重要的一步就是首先要穩(wěn)定而且理想的控制血糖 目前DPN的發(fā)病機(jī)制尚未明確，學(xué)術(shù)界只認(rèn)同是多因素的結(jié)果，所以對(duì)因治療是非常困難，故象醛糖還原酶抑制劑、α硫辛酸等病因治療藥物在此版診療標(biāo)準(zhǔn)中未被提及 凡是能改善病人生活質(zhì)量的各種治療方法都是推薦使用的,第六十二頁，共六十三頁。任何一個(gè)異常均需給于病足所需的特殊靴鞋、或者讓預(yù)防專家或足醫(yī)進(jìn)行會(huì)診（B）。本資料摘自中華醫(yī)學(xué)雜志2005年7月27日第85卷第28期。上述這些治療方法經(jīng)常被用于改善病人的癥狀 Although they do not change the underlying pathology and natural history of the disease process, their use is recommended due to the impact they may have on the quality of life of the patient. 即使這些治療不能改變潛在的病理變化和疾病的自然進(jìn)程，但由于這些治療能改善病人的生活質(zhì)量，故還是(h225。li225。n jīnɡ)病變,Gastrointestinal disturbances (e.g., esophageal enteropathy, gastroparesis, constipation, diarrhea, fecal incontinence) are common, and any section of the gastrointestinal tract may be affected. Gastroparesis should be suspected in individuals with erratic glucose control. 胃腸道功能紊亂(如：食道性腸病、胃輕癱、便秘、腹瀉、大便失禁)是最常見的，同時(shí)胃腸道的任何部位都有受累的可能。ngzhu224。i)的神經(jīng)損傷目前除了良好控制血糖外沒有其他特效療法可以有效治療，對(duì)于遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變采用有效的對(duì)癥治療是可行的,第五十四頁，共六十三頁。,53,Recommendations 建議(ji224。o) Recommendations 建議,● All patients should be screened for distal symmetric polyneuropathy (DPN) at diagnosis and at least annually thereafter, using simple clinical tests. (A) 所有病人在被診斷為糖尿病時(shí)必須利用簡(jiǎn)單的臨床試驗(yàn)來篩查遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變(DPN)，并且從那時(shí)以后至少每年(měini225。nɡ)薈萃》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療,第四十七頁，共六十三頁。ngbi224。n yu225。d249。,43,糖尿病神經(jīng)病的治療(zh236。o) Treatment of Diabetic Neuropathy,嚴(yán)格控制血糖 早期嚴(yán)格控制血糖是治療(zh236。i)神經(jīng)病的診斷 Diagnosis of Diabetic Neuropathy,音叉(yīnchā)振動(dòng)覺 10g單絲壓力覺,第三十九頁，共六十三頁。ngshī)，膀胱殘余尿增多，容易繼發(fā)尿道感染 ； 而后膀胱不能收縮，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱 性功能障礙： 50%的男性糖尿病患者，會(huì)出現(xiàn)陽痿 30%的女性糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)性交時(shí)因陰道干澀發(fā)生困難,第三十五頁，共六十三頁。,32,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷(sǔnshāng)引起的障礙 表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端的肌力減退及肌肉萎縮 癥狀取決于哪根神經(jīng)或哪些神經(jīng)受累： 控制眼球的神經(jīng)損傷，患者不能將眼晴運(yùn)動(dòng)到那條神經(jīng)所在的那側(cè)； 控制面部的神經(jīng)受累，則出現(xiàn)眼瞼下垂或者一側(cè)面部皺褶消失，或者視力或聽力會(huì)出現(xiàn)問題，眼睛不能聚焦引起復(fù)視，看物體有兩個(gè)影 糖尿病性肌萎縮，又稱近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病 以下肢近端肌無力、肌萎縮、疼痛為特征 無感覺障礙 腦脊液中蛋白增高,第三十二頁，共六十三頁。,29,糖尿病性自主神經(jīng)病變 起病潛伏、緩慢，在糖尿病確診一年內(nèi)就可以發(fā)生，因累及多個(gè)系統(tǒng)故臨床表現(xiàn)多種多樣 心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 泌尿生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。,26,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations of DPN,面神經(jīng)麻痹(m225。)指南,第二十三頁，共六十三頁。nɡ ji224。ng)作用的結(jié)果 血管功能障礙 代謝紊亂 氧化應(yīng)激 神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏,糖尿病性神經(jīng)病變 (Diabetic Neuropathy, DN),第二十頁，共六十三頁。 若以周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度或臨床(l237。,16,糖尿病的治療(zh236。t225。,11,診斷(zhěndu224。ng)和隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。i) Classification of Diabetes,ADA 2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)： 1型糖尿病(T1DM) 2型糖尿病(T2DM) 其他(q237。)：此數(shù)據(jù)摘自,第五頁，共六十三頁。nxiān)的Diabetes mellitus簡(jiǎn)略為Diabetes,第四頁，共六十三頁。1,Basic Medical Knowledge 基礎(chǔ)(jīchǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),糖尿病與糖尿病神經(jīng)病變 Diabetes and Diabetic Neuropathy,第一頁，共六十三頁。,5,糖尿病流行病學(xué)(li,6,目前世界DM人數(shù)最多的3個(gè)國家依次(yīc236。tā)特殊型糖尿病 妊娠糖尿病(GDM) 注：ADA美國糖尿病學(xué)會(huì),第七頁，共六十三頁。 “隨意”是指一天內(nèi)任何時(shí)間，無論進(jìn)食與否。n)標(biāo)準(zhǔn) Criteria for the diagnosis of diabetes 2007年A