20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)病學(xué)第6版-癲癇-預(yù)覽頁
【正文】 性一側(cè)上肢外展、肘部屈曲、頭向同側(cè)扭轉(zhuǎn)、眼睛注視著同側(cè),不自主重復(fù)發(fā)作前的單音或單詞，偶可有語言抑制,第十六頁，共八十四頁。)后可留下短暫性（半小時至36小時內(nèi)消除）肢體癱瘓，稱為Todd麻痹,第十七頁，共八十四頁。)性發(fā)作可表現(xiàn)為視覺性（如閃光或黑朦等）、聽覺性、嗅覺性和味覺性,眩暈性發(fā)作表現(xiàn)為墜落感、飄動感或水平/垂直運動感等,第十八頁，共八十四頁。 t242。y236。z225。)障礙,一般表現(xiàn)為意識模糊，意識喪失較少見。n)為意識障礙和自動癥,經(jīng)典的復(fù)雜部分性發(fā)作可從先兆(xiānzh224。,自動癥（automatisms）是指在癲癇發(fā)作過程中或發(fā)作后意識模糊狀態(tài)下出現(xiàn)的具有一定(yīd236。ng)癥,第二十三頁，共八十四頁。mi225。),單純部分(b249。 fen)性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作,復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作,第二十五頁，共八十四頁。)－陣攣發(fā)作,意識喪失、雙側(cè)強直后出現(xiàn)陣攣是此型發(fā)作的主要臨床特征。),多見于彌漫性腦損害的兒童，睡眠中發(fā)作較多。典型發(fā)作期EEG為爆發(fā)性多棘波,第二十七頁，共八十四頁。ch232。n)發(fā)作,2.4.1典型(diǎnx237。)先前活動，醒后不能回憶,第二十九頁，共八十四頁。EEG顯示較慢的（2.0～2.5Hz）不規(guī)則棘－慢波或尖－慢波，背景活動異常。n j237。部分或全身(qu225。b236。,1．與部位有關(guān)(yǒuguān)的癲癇,第三十四頁，共八十四頁。ng)性癲癇,第三十六頁，共八十四頁。n chu225。n)綜合征,2.1與年齡(ni225。,2.2隱源性或癥狀(zh232。ng)性，但病史及現(xiàn)有的檢測手段未能發(fā)現(xiàn)病因,第四十一頁，共八十四頁。ngzhu224。,3．不能確定為部分(b249。,3.2 沒有明確的全身(qu225。,4．特殊(t232。,2001年ILAE新提出的幾個經(jīng)過(jīnggu242。o)的家族性部分性癲癇,嬰兒游走性部分性發(fā)作,驚嚇性癲癇,第五十頁，共八十四頁。n)診斷三步原則,是哪種類型(l232。ng)是 否為癲癇發(fā)作,發(fā)作的病因是什么,第五十二頁，共八十四頁。)診斷都具有非常重要的意義,現(xiàn)病史需包括： 起病年齡 發(fā)作的詳細(xì)過程 病情發(fā)展過程 發(fā)作誘因 是否有先兆 發(fā)作頻率和治療經(jīng)過,既往史應(yīng)包括： 母親妊娠是否異常及妊娠用藥史 圍生期是否有異常，過去是否患過什么重要疾病，如顱腦外傷、腦炎、腦膜炎、心臟疾病或肝腎疾病,家族史應(yīng)包括：各級親屬中是否有癲癇發(fā)作或與之相關(guān)的疾?。ㄈ缙^痛）,第五十三頁，共八十四頁。,圖 131 典型失神發(fā)作(fāzu242。)間的關(guān)系,第五十六頁，共八十四頁。u)異?；虿∽儯瑢Πd癇及癲癇綜合征診斷和分類頗有幫助，有時可做出病因診斷，如顱內(nèi)腫瘤、灰質(zhì)異位等,MRI較敏感(mǐngǎn)，特別是冠狀位和海馬體積測量能較好地顯示海馬病變,圖 131 Flair像顯示左側(cè)海馬硬化,第五十七頁，共八十四頁。nɡ),【鑒別(ji224。n)發(fā)作與假性癲癇(diānxi225。,1.控制發(fā)作或最大限度(xi224。)其原有的 生理、心理和社會功能狀態(tài),目的 ：,第六十一頁，共八十四頁。,1. 確定(qu232。)，就應(yīng)用藥,首次發(fā)作或半年以上發(fā)作1次者，可在告之抗癲癇藥可能副作用和不治療(zh236。)藥物,癲癇初始治療的選藥原則（根據(jù)發(fā)作(fāzu242。 y236。n)上升，易出現(xiàn)藥物中毒，說明此種藥物治療劑量和中毒劑量接近。,4. 嚴(yán)密(y225。,5. 盡可能單藥治療(zh236。,6. 合理的聯(lián)合(li225。)治療：,1.有多種類型的發(fā)作 2.針對藥物的副作用，如苯妥英鈉治療部分性發(fā) 作時出現(xiàn)失神發(fā)作，除選用廣譜抗癲癇藥外，也可合用氯硝西泮治療苯妥英鈉引起的失神發(fā)作 3.針對患者的特殊情況，如月經(jīng)性癲癇患者可在 月經(jīng)前后加用乙酰唑胺，以提高臨床療效 4.對部分單藥治療無效(wnh233。d224。ow249。有自動癥者可能需要長期服藥,③ 換藥：如果一種一線藥物已達(dá)到最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，至發(fā)作控制或達(dá)到最大可耐受劑量后逐漸(zh)治療】,手 術(shù) 治 療,適應(yīng)(sh236。,第四節(jié) 癲癇持續(xù)(ch237。癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見急癥，若不及時治療可因高熱、循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害，致殘率和死亡率均很高。,【分類(fēn l232。ngzh237。o)】,目的(m249。,對癥(du236。,1. 腦水腫可用20%甘露醇125~250ml快速靜滴 2. 預(yù)防性應(yīng)用抗生素，控制感染 3. 高熱可給予物理(w249。,藥物(y224。)應(yīng)有以下特點：,①能靜脈給藥 ②可快速進(jìn)入腦內(nèi)，阻止(zǔzhǐ)癲癇發(fā)作 ③無難以接受的副反應(yīng)，在腦內(nèi)存在時 間足夠長可防止再次發(fā)作,第八十頁，共八十四頁。)控制后，可考慮使用苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每日2次，鞏固和維持療效。)狀態(tài),難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(zhu224。,內(nèi)容(n232。65萬～70萬。MRI較敏感，特別(t232。監(jiān)測血藥濃度以指導(dǎo)用藥，減少用藥過程中的
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