20xx年醫(yī)學專題—神經病學第6版-癲癇(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內容簡介】 站起。EEG示多棘－慢波或低電位活動,第三十二頁，共八十四頁。,癲癇發(fā)作是指一次發(fā)作的全過程，而癲癇或癲癇綜合癥則是一組疾病(j237。b236。ng)或綜合征的總稱,癲癇(diānxi225。n)或癲癇(diānxi225。n)綜合征的分類,第三十三頁，共八十四頁。,1．與部位有關(yǒuguān)的癲癇,第三十四頁，共八十四頁。,1.1與年齡有關(yǒuguān)的特發(fā)性癲癇,第三十五頁，共八十四頁。,1.2癥狀(zh232。ngzhu224。ng)性癲癇,第三十六頁，共八十四頁。,第三十七頁，共八十四頁。,1.3隱源性癲癇(diānxi225。n),從癲癇發(fā)作類型、臨床(l237。n chu225。nɡ)特征、常見部位推測其是繼發(fā)性癲癇，但病因不明,第三十八頁，共八十四頁。,2．全面性癲癇(diānxi225。n)和癲癇(diānxi225。n)綜合征,2.1與年齡(ni225。nl237。ng)有關的特發(fā)性癲癇,第三十九頁，共八十四頁。,第四十頁，共八十四頁。,2.2隱源性或癥狀(zh232。ngzhu224。ng)性,推測其是癥狀(zh232。ngzhu224。ng)性，但病史及現有的檢測手段未能發(fā)現病因,第四十一頁，共八十四頁。,第四十二頁，共八十四頁。,第四十三頁，共八十四頁。,2.3 癥狀(zh232。ngzhu224。ng)性或繼發(fā)性,2.3.1 無特殊(t232。shū)病因,第四十四頁，共八十四頁。,2.3.2 特異性綜合征,癲癇發(fā)作可并發(fā)于許多(xǔduō)疾病，包括以癲癇發(fā)作為表現或為主要特征的疾病，包括畸形（胼胝體發(fā)育不全綜合征、腦回發(fā)育不全等）和證實或疑為先天性代謝異常的疾?。ū奖虬Y、臘樣脂褐質沉積病等）,第四十五頁，共八十四頁。,3．不能確定為部分(b249。 fen)性或全身性的癲癇或癲癇綜合征,3.1既有全身性又有部分(b249。 fen)性發(fā)作,第四十六頁，共八十四頁。,第四十七頁，共八十四頁。,3.2 沒有明確的全身(qu225。n shēn)或部分性癲癇,包括所有臨床及腦電圖發(fā)現不能歸入全身或部分型明確診斷的病例，例如(l236。r)許多睡眠大發(fā)作的病例,第四十八頁，共八十四頁。,4．特殊(t232。shū)綜合征,包括熱性驚厥、孤立發(fā)作(fāzu242。)或孤立的癲癇狀態(tài)和出現在急性代謝或中毒情況（乙醇、藥物中毒、非酮性高血糖性昏迷）的發(fā)作(fāzu242。),第四十九頁，共八十四頁。,2001年ILAE新提出的幾個經過(jīnggu242。)臨床驗證的癲癇和癲癇綜合征,家族(jiāz)性顳葉癲癇,具有不同病灶(b236。ngz224。o)的家族性部分性癲癇,嬰兒游走性部分性發(fā)作,驚嚇性癲癇,第五十頁，共八十四頁。,第二節(jié) 癲癇(diānxi225。n)的診斷,第五十一頁，共八十四頁。,癲癇(diānxi225。n)診斷三步原則,是哪種類型(l232。ix237。ng)的癲癇或癲癇綜合征,發(fā)作性癥狀(zh232。ngzhu224。ng)是 否為癲癇發(fā)作,發(fā)作的病因是什么,第五十二頁，共八十四頁。,【病史(b236。nɡ shǐ)和體檢】,完整和詳盡的病史對癲癇的診斷、分型和鑒別(ji224。nbi233。)診斷都具有非常重要的意義,現病史需包括： 起病年齡 發(fā)作的詳細過程 病情發(fā)展過程 發(fā)作誘因 是否有先兆 發(fā)作頻率和治療經過,既往史應包括： 母親妊娠是否異常及妊娠用藥史 圍生期是否有異常，過去是否患過什么重要疾病，如顱腦外傷、腦炎、腦膜炎、心臟疾病或肝腎疾病,家族史應包括：各級親屬中是否有癲癇發(fā)作或與之相關的疾病（如偏頭痛）,第五十三頁，共八十四頁。,【輔助(fǔzh249。)檢查】,腦電圖（EEG）,是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法 常規(guī)(ch225。ngguī)頭皮腦電圖僅能記錄到49.5%患者的癇性放電，重復3次可將陽性率提高到52% 采用過度換氣、閃光刺激等誘導方法還可進一步提高腦電圖的陽性率，但仍有部分癲癇患者的腦電圖檢查卻始終正常 不能單純依據腦電活動的異?；蛘泶_定是否為癲癇,第五十四頁，共八十四頁。,圖 131 典型失神發(fā)作(fāzu242。)的腦電圖表現,第五十五頁，共八十四頁。,近年來廣泛應用的24小時長程腦電監(jiān)測和視頻腦電圖（videoEEG） 使發(fā)現癇樣放電的可能性大為提高，后者可同步監(jiān)測記錄患者發(fā)作情況及相應腦電圖改變，可明確發(fā)作性癥狀及腦電圖變化(bi224。nhu224。)間的關系,第五十六頁，共八十四頁。,神經(sh233。njīng)影像學檢查,可確定腦結構(ji233。g242。u)異?；虿∽儯瑢Πd癇及癲癇綜合征診斷和分類頗有幫助，有時可做出病因診斷，如顱內腫瘤、灰質異位等,MRI較敏感(mǐngǎn)，特別是冠狀位和海馬體積測量能較好地顯示海馬病變,圖 131 Flair像顯示左側海馬硬化,第五十七頁，共八十四頁。,低血糖癥(dī xu232。 t225。nɡ zh232。nɡ),【鑒別(ji224。nbi233。)診斷】,基底(jī dǐ)動脈型偏頭痛,發(fā)作性睡病,假性癲癇發(fā)作,暈 厥,短暫性腦
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