神經(jīng)病學(xué)——十二對顱神經(jīng)檢查(編輯修改稿)
2025-01-31 14:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 大小 ）和眼瞼（ 下垂 ） n :（ 1）眼球位置（ 前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜以及眼球震顫等 ) （ 2 ）眼球運動（ 復(fù)視和眼球震顫 ） 動眼、滑車和外展神經(jīng)檢查 ? （ 1）瞳孔大小 （ 正常 3～ 4mm，呈圓形、邊緣整齊、位置居中。 2mm為瞳孔縮小， 5mm為瞳孔擴(kuò)大 ） （ 2）瞳孔形態(tài) （ 對稱 ） （ 3）對光、調(diào)節(jié)輻輳反射 （ 靈敏、持久收縮 ） （ 4）擴(kuò)瞳：下丘腦交感中樞 →脊髓 C T2側(cè)角 →三叉神經(jīng)眼支 →瞳孔擴(kuò)大肌 （ 5）縮瞳 ： EW核 →動眼神經(jīng) →瞳孔括約肌 ＜ 瞳孔檢查的臨床 ? (1) 瞳孔散大： 動眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。 ? (2) 瞳孔縮小： 有機(jī)磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿??；動脈硬化；老年人等；腦橋出血時患者瞳孔呈針尖樣大小。 ? (3)不規(guī)則瞳孔：創(chuàng)傷后、中樞梅毒、麻風(fēng) 調(diào)節(jié)反射 ?注視近物時，雙眼內(nèi)直肌收縮，引起雙眼匯聚及瞳孔縮小。會聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。 霍納征（ Horner sign） ?表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。 常見原因 :中風(fēng) (注意延髓背外側(cè)綜合征）、脫髓鞘疾??；少見原因 :外傷或脊髓空洞癥。 阿羅瞳孔（ Argyll Robertson pupil） ?兩側(cè)瞳孔較小、不等大、邊緣不整、對光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在。見于神經(jīng)梅毒，偶見多發(fā)性硬化或眼部帶狀皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。 阿羅瞳孔 （雙側(cè)瞳孔不等大） 阿羅瞳孔 （對光反射消失） 調(diào)節(jié)反射存在 （雙側(cè)瞳孔縮?。? 艾迪氏瞳孔（ Adie39。s pupils） ?常犯一側(cè)，瞳孔散大，常見中年女性，又稱為強(qiáng)直性瞳孔。光反射及調(diào)節(jié)反射消失或減弱，腱反射消失或減弱。 Ⅴ 三叉神經(jīng) ☆為 混合性 神經(jīng) ☆含兩種纖維成分 ◆ 一般軀體感覺纖維 感覺纖維傳導(dǎo)頭面部一般 感覺 ,咀嚼肌本體感覺 分三支布于面部皮膚、 眼及眶、口腔、鼻腔、鼻 旁竇的粘膜、牙、腦膜 ◆ 特殊內(nèi)臟運動 纖維 ? 隨下頜神經(jīng)走行 ? 分布咀嚼肌 眼神經(jīng) 下頜神經(jīng) 上頜神經(jīng) 三叉神經(jīng) 分支 三叉神經(jīng)肌支 三叉神經(jīng)皮支 分布區(qū) 咀嚼肌神經(jīng) V1 V2 V3 C15后支 頸叢皮支 內(nèi)臟運動纖維 三叉神經(jīng)檢查 ? Ⅰ 感覺功能 （檢查三個分支區(qū)域的 痛覺、觸覺和溫度覺 ） ? Ⅱ 運動功能 （ 檢查顳肌和咀嚼肌力量 ） nⅢ 反射 ： n ① 角膜反射 {角膜反射?。? 角膜 —— 三叉神經(jīng)眼支 —— 三叉 神經(jīng)感覺主核 —— 兩側(cè)面神經(jīng)核 —— 面神經(jīng) —— 眼輪匝肌。 } ② 下頜反射 三 叉 神 經(jīng) 損 傷 一側(cè)三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn) 同側(cè)感覺 障礙 面部皮膚及口、鼻腔粘膜 感覺喪失、角膜反射消失 同側(cè)運動 障礙 咀嚼肌癱瘓和萎縮 張口時下頜偏向患側(cè) 三叉神經(jīng)痛 臨床上常見，能波及三叉神經(jīng)某一分支或全部分支 檢查方法 分別壓迫 眶上孔、眶下孔、頦孔 ，可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛。 ? 感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離 。 ? 運動障礙：張口下頜偏向患側(cè) ,咀嚼患側(cè)無力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮 。 ? 角膜反射：減弱或消失 (傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦 )。 三 叉 神 經(jīng) 損 傷 核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別 總結(jié) ? 嗅神經(jīng)、視神經(jīng)都是純感覺神經(jīng)，動眼、滑車、和外展神經(jīng)都是運動神經(jīng)。 ? 篩孔、視神經(jīng)孔、眶上裂（圓孔、卵圓孔）
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