神經(jīng)病學(xué)——十二對(duì)顱神經(jīng)檢查(參考版)
2025-01-07 14:39本頁(yè)面
【正文】 ? 檢查方法： 讓病人伸出舌，觀察有無(wú)舌偏斜，舌緣兩側(cè)厚薄不相等及顫動(dòng)等，出現(xiàn)以上現(xiàn)象提出示舌下神經(jīng)核病變，舌向一側(cè)偏斜常見(jiàn)腦血管病變。 ? 兩側(cè)中樞性同時(shí)損傷較少見(jiàn)，一側(cè)中樞性病變不出現(xiàn)癥狀。 臨 床 意 義 ? 一側(cè)副神經(jīng)或其核受損時(shí)，該側(cè)垂肩，聳肩無(wú)力，頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或轉(zhuǎn)頭無(wú)力。 觀察病人的胸鎖乳突肌和斜方肌有無(wú)萎縮，有無(wú)斜頸和垂肩。 Ⅹ 迷走神經(jīng) ? 行程最長(zhǎng)，分布最廣 ? 副交感纖維，分布頸胸腹部臟器， 支配平滑肌、心肌 、腺體的活動(dòng) ? 一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維，分布 頸胸腹部臟器 ? 一般軀體感覺(jué)纖維 ，分布耳廓、外耳道皮膚 硬腦膜 ? 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，支配咽喉肌 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查 ?患者發(fā)音時(shí) 出現(xiàn)鼻音或聲音嘶啞 ?讓患者作吞咽動(dòng)作 吞咽困難，飲水返嗆 ?讓患者發(fā) “ 啊 ” 音 觀察軟顎、 懸雍垂活動(dòng) ?咽反射檢測(cè) 雙側(cè)對(duì)比（減弱或消失） ?味覺(jué) 舌后 1/3的味覺(jué) 三種球麻痹鑒別 XI 副神經(jīng) 咽喉肌 疑核、副神經(jīng)核 ● 延髓根：入迷走神經(jīng) →咽喉肌 ●脊髓根：胸鎖乳突肌、斜方肌 (Accessory nerve) 后組神經(jīng)解剖圖 副神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 舌下神經(jīng) Ⅺ 副神經(jīng)檢查： ?１、功能： 支配聳肩和轉(zhuǎn)頭動(dòng)作的斜方肌和胸鎖乳突肌，神經(jīng)核位于延髓和頸髓上段。 IX舌咽神經(jīng)、 X迷走神經(jīng) ? 由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，出顱后在頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下降，經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達(dá)舌。正常時(shí)可見(jiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震，持續(xù)約 30秒。，灌注熱水時(shí)眼震的快相向同側(cè)，冷水時(shí)快相向?qū)?cè)；正常時(shí)眼震持續(xù)約～ 2秒，前庭受損時(shí)該反應(yīng)減弱或消失； 前庭功能試驗(yàn) 前庭功能試驗(yàn) 轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)即加速刺激試驗(yàn) ：患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上，頭部前屈 80176。觀察患者有無(wú)自發(fā)性癥狀，還可以通過(guò)誘發(fā)實(shí)驗(yàn)觀察誘發(fā)的眼震的情況以判定前庭功能，常用的誘發(fā)實(shí)驗(yàn)有： ? 溫度刺激（ Baranv）試驗(yàn) ：用冷水或熱水進(jìn)行外耳道灌注，導(dǎo)致兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受沖動(dòng)的不平衡即產(chǎn)生眼震。傳導(dǎo)性耳聾聽(tīng)力損害主要是低頻音的氣導(dǎo)，神經(jīng)性耳聾是高頻音的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)均下降，可通過(guò)音叉試驗(yàn)加以鑒別： ? ① 林納試驗(yàn)（ Rinne test， RT）：亦即骨導(dǎo)氣導(dǎo)比較試驗(yàn)，將 128Hz的震動(dòng)音叉置于患者一側(cè)耳后乳突上，至患者的骨導(dǎo)不能聽(tīng)到聲音后，將音叉置于該側(cè)耳旁，直至患者的氣導(dǎo)聽(tīng)不到聲音為止；再測(cè)另一側(cè)；正常時(shí)氣導(dǎo)約為骨導(dǎo)的 2倍； ? 神經(jīng)性耳聾時(shí)，氣導(dǎo)長(zhǎng)于骨導(dǎo)，即 Rinne試驗(yàn)陽(yáng)性；傳導(dǎo)性耳聾時(shí)，骨導(dǎo)長(zhǎng)于氣導(dǎo)，即 Rinne試驗(yàn)陰性； 音叉試驗(yàn) 林納試驗(yàn)（ Rinne test， RT） 音叉試驗(yàn) ② weber試驗(yàn)（韋伯試驗(yàn)）：即雙側(cè)骨導(dǎo)比較試驗(yàn)，將震動(dòng)的音叉置于患者的顱頂正中，正常時(shí)感覺(jué)聲音位于正中； 傳導(dǎo)性耳聾時(shí)聲響偏于病側(cè)，為 weber試驗(yàn)陽(yáng)性；神經(jīng)性耳聾時(shí)聲響偏于健側(cè)，即為 Weber試驗(yàn)陰性。 ? 前庭神經(jīng)：傳導(dǎo) 平衡覺(jué)沖動(dòng)，維持機(jī)體平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)各種加速度的反應(yīng)，調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng) ? 蝸神經(jīng)： 聽(tīng)覺(jué) 傳導(dǎo) 前 庭 蝸 神 經(jīng) 損 傷 ? 蝸神經(jīng)損傷：出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)障礙，耳鳴 ? 前庭神經(jīng)損傷：眩暈、眼球震顫、平衡功能障礙 前庭蝸神經(jīng)檢查 ? （ 1）蝸神經(jīng)： 是傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)的神經(jīng)，損害時(shí)可出現(xiàn)耳聾和耳鳴。 即同側(cè)面部癱瘓，面部的 1/2癱 。即 對(duì)側(cè)面下部癱瘓，面部的 1/4癱 。每次試過(guò)一種溶液需用溫水漱口，并分別檢查舌的兩側(cè)以對(duì)照。 在面神經(jīng)管內(nèi)的分支： 巖大神經(jīng)，鐙骨肌神經(jīng)，鼓索 在顱外的分支： 顳支，顴支，頰支，下頜緣支，頸支 面 神 經(jīng) 損 傷 ? 主要表現(xiàn)： 傷側(cè)額紋消失，鼻唇溝變平；口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說(shuō)話時(shí)，唾液常從口角漏出； ? 不能閉眼，角膜反射消失；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；舌前部味覺(jué)喪失；泌淚障礙，角膜干燥；泌涎障礙等。 ? 三叉神經(jīng)核性和核下性損害的鑒別
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