神經(jīng)病學(xué)——十二對(duì)顱神經(jīng)檢查-資料下載頁(yè)
2025-01-04 14:39本頁(yè)面
【正文】 發(fā)實(shí)驗(yàn)觀察誘發(fā)的眼震的情況以判定前庭功能，常用的誘發(fā)實(shí)驗(yàn)有： ? 溫度刺激（ Baranv）試驗(yàn) ：用冷水或熱水進(jìn)行外耳道灌注，導(dǎo)致兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受沖動(dòng)的不平衡即產(chǎn)生眼震。測(cè)試時(shí)患者仰臥，頭部抬起 30176。，灌注熱水時(shí)眼震的快相向同側(cè)，冷水時(shí)快相向?qū)?cè)；正常時(shí)眼震持續(xù)約～ 2秒，前庭受損時(shí)該反應(yīng)減弱或消失； 前庭功能試驗(yàn) 前庭功能試驗(yàn) 轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)即加速刺激試驗(yàn) ：患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上，頭部前屈 80176。 ，向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止，然后讓患者睜眼注視遠(yuǎn)處。正常時(shí)可見(jiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震，持續(xù)約 30秒。少于 15秒時(shí)一般表示有前庭功能障礙。 IX舌咽神經(jīng)、 X迷走神經(jīng) ? 由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，出顱后在頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下降，經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達(dá)舌。主要分支： 舌支 咽支 鼓室神經(jīng) 頸動(dòng)脈竇支 舌 咽 神 經(jīng) 損 傷 ?主要表現(xiàn)： ? 舌后 1/3的粘膜 ?一般感覺(jué)和 味覺(jué) 消失； ?咽反射 消失 ； ?腮腺分泌 障礙 。 Ⅹ 迷走神經(jīng) ? 行程最長(zhǎng)，分布最廣 ? 副交感纖維，分布頸胸腹部臟器， 支配平滑肌、心肌 、腺體的活動(dòng) ? 一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維，分布 頸胸腹部臟器 ? 一般軀體感覺(jué)纖維 ，分布耳廓、外耳道皮膚 硬腦膜 ? 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，支配咽喉肌 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查 ?患者發(fā)音時(shí) 出現(xiàn)鼻音或聲音嘶啞 ?讓患者作吞咽動(dòng)作 吞咽困難，飲水返嗆 ?讓患者發(fā) “ 啊 ” 音 觀察軟顎、 懸雍垂活動(dòng) ?咽反射檢測(cè) 雙側(cè)對(duì)比（減弱或消失） ?味覺(jué) 舌后 1/3的味覺(jué) 三種球麻痹鑒別 XI 副神經(jīng) 咽喉肌 疑核、副神經(jīng)核 ● 延髓根：入迷走神經(jīng) →咽喉肌 ●脊髓根：胸鎖乳突肌、斜方肌 (Accessory nerve) 后組神經(jīng)解剖圖 副神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 舌下神經(jīng) Ⅺ 副神經(jīng)檢查： ?１、功能： 支配聳肩和轉(zhuǎn)頭動(dòng)作的斜方肌和胸鎖乳突肌，神經(jīng)核位于延髓和頸髓上段。 ?２、檢查方法： 檢查時(shí)矚其轉(zhuǎn)頭、聳肩。 觀察病人的胸鎖乳突肌和斜方肌有無(wú)萎縮，有無(wú)斜頸和垂肩。然后病人聳肩轉(zhuǎn)頭，醫(yī)師用手對(duì)抗其阻力，借以對(duì)比兩側(cè)肌力有無(wú)減弱、麻痹和是否對(duì)稱(chēng)。 臨 床 意 義 ? 一側(cè)副神經(jīng)或其核受損時(shí)，該側(cè)垂肩，聳肩無(wú)力，頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或轉(zhuǎn)頭無(wú)力。 ? 見(jiàn)于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等。 ? 兩側(cè)中樞性同時(shí)損傷較少見(jiàn)，一側(cè)中樞性病變不出現(xiàn)癥狀。 舌下神經(jīng) 起于延髓的舌下神經(jīng)核 經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱 于頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間呈弓狀向前下至舌骨舌肌淺面，穿頦舌肌入舌 Ⅻ 舌下神經(jīng)檢查： ? 功能： 支配舌肌運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)核位于延髓并受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配。 ? 檢查方法： 讓病人伸出舌，觀察有無(wú)舌偏斜，舌緣兩側(cè)厚薄不相等及顫動(dòng)等，出現(xiàn)以上現(xiàn)象提出示舌下神經(jīng)核病變，舌向一側(cè)偏斜常見(jiàn)腦血管病變。 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱不伴萎縮 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱伴萎縮 中樞性與周?chē)陨嘞律窠?jīng)受損的鑒別診斷 臨 床 意 義： ? 舌下神經(jīng)核上性病變 :一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損：對(duì)側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)尖偏向健側(cè) ? 舌下神經(jīng)核下性病變 :一側(cè)舌下神經(jīng)核或舌下神經(jīng)損傷：同側(cè)舌肌癱瘓、舌肌萎縮，伸舌時(shí)尖偏向患側(cè) 總結(jié) ?了解十二對(duì)腦神經(jīng)的檢查方法 ?熟悉十二對(duì)腦神經(jīng)的功能 ?掌握三叉神經(jīng)病變所致感覺(jué)障礙 ?掌握周?chē)院椭袠行悦姘c的表現(xiàn) ?掌握真性球麻痹和假性球麻痹的鑒別要點(diǎn) ?掌握中樞性和周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹的鑒別要點(diǎn) 課后問(wèn)題 ?左側(cè)舌下神經(jīng)周?chē)园c瘓表現(xiàn)為： ? A． 伸舌偏右，伴右側(cè)舌肌萎縮 ? B． 伸舌偏左，伴左側(cè)舌現(xiàn)萎縮 ? C． 伸舌偏左，無(wú)舌肌萎縮，有肌纖維震顫 ? D． 伸舌偏右，無(wú)舌肌萎縮，有肌纖維震顫 ? E． 伸舌偏左，伴左側(cè)舌感覺(jué)減遲
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1