【正文】 肌力3級(jí) 腹肌肌力4級(jí) 腹肌肌力5級(jí)，正常 視空間缺失50CM帶尺，水平置于患者眼前約50CM處，讓患者用健手指其中央部，反復(fù)兩次，記錄距中央的最大錯(cuò)位值 偏離15CM以上 偏離5~15CM 偏離2~5CM 偏離〈2CM 言語(yǔ)有關(guān)失語(yǔ)評(píng)價(jià)不包括構(gòu)音障礙 完全失語(yǔ) 重度感覺、運(yùn)動(dòng)或混合性失語(yǔ) 輕度失語(yǔ) 無(wú)失語(yǔ) 健側(cè)檢查（股四頭肌肌力）坐位，檢查“健側(cè)”伸膝肌力 不能抵抗重力 中度肌力低下（MMT3級(jí)） 輕度肌力低下（MMT4級(jí)） 正常 健側(cè)檢查（握力）記錄具體kg數(shù) 0kg 10kg以下 10~25kg 25kg以上 012345012345012345012345012345012301230123012301230123012301230123012301230123012301230123012301233．參考文獻(xiàn)王擁軍，盧德宏等，現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)進(jìn)展，北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999．1王素香，張婧四、需要機(jī)械通氣卒中病人的預(yù)后1．概述： 進(jìn)入神經(jīng)科ICU的危重卒中病人的預(yù)后較差。入院后很短時(shí)間內(nèi)獲得的臨床信息可以決定死亡率的危險(xiǎn)度。本論文的結(jié)論是應(yīng)在重病人發(fā)生不可逆損傷之前即快速插管并機(jī)械通氣。進(jìn)入卒中ICU病人的生存情況? %? 大約50%的病人頭10年內(nèi)死亡? 大約60%的病人3周內(nèi)死亡? 2個(gè)月后導(dǎo)致死亡的非卒中原因更為重要? 入院時(shí)昏迷，因病情惡化或呼吸衰竭要求機(jī)械通氣的老年病人死亡率最高多元回歸中不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素：? 病人年齡? 昏迷，表現(xiàn)為格拉斯哥昏迷評(píng)分低? 插管的適應(yīng)癥 (由于手術(shù)方法或診斷方法需要而選擇，而不是由于昏迷或呼吸衰竭需要其維持血氧飽和度)2．量表因素使用值回歸系數(shù)比值比年齡= 6500 651格拉斯哥昏迷評(píng)分= 1000 101插管適應(yīng)癥由于方法而選擇00由于昏迷或急性呼吸衰竭13．解釋? 既然回歸系數(shù)已經(jīng)給定，那么作者可能是用類似于下述的公式:logit = 和（回歸系數(shù)）死亡概率 = EXP(logit) / (1 + EXP(logit))?通常在logit表達(dá)式中包含常數(shù)項(xiàng)，但論文中沒有提到。注：不同病人群體有各自的危險(xiǎn)因素組合，他們的存活數(shù)據(jù)有指導(dǎo)意義，尤其是當(dāng)三個(gè)明確的危險(xiǎn)因素不存在時(shí)可以顯示危險(xiǎn)度。4．參考文獻(xiàn):1).Steiner T, Mendoza G, et al. Prognosis of stroke patients requiring mechanical ventilation in a neurological critical care unit. Stroke. 1997。 28: 711715.王素香，張婧五、卒中后Guy39。s 結(jié)果評(píng)分 1．概述： Guy39。s結(jié)果評(píng)分，預(yù)測(cè)卒中后出現(xiàn)不良結(jié)局的危險(xiǎn)性，界限為6個(gè)月時(shí)的不良結(jié)局 。? 死亡? Barthel 評(píng)分 13 / 202．量表結(jié)果得分最差的肢體完全癱瘓(醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)評(píng)分0 或1)12偏癱、偏盲及腦高級(jí)皮層功能障礙 (言語(yǔ)困難、知覺缺損認(rèn)知缺損)11發(fā)病24小時(shí)后嗜睡或昏迷10發(fā)病時(shí)意識(shí)喪失 9age in years年齡 * (age)輕偏癱 +8病情穩(wěn)定 +40注：? 原始資料除外了76歲以上的病人 ? Guy39。s 評(píng)分 == 各項(xiàng)得分的總和 3．解釋：? 最小評(píng)分：40? 最大評(píng)分：+40? 提示不良結(jié)局危險(xiǎn)的評(píng)分：= 0 (所有最小得分)閾值預(yù)測(cè)不良結(jié)局的敏感性 預(yù)測(cè)不良結(jié)局的特異性 概率比 30100%1%2097%10%1085%42%072%63%1057%83%2034%95%3019%98%4．參考文獻(xiàn):1）Allen C. Predicting the oute of acute stroke: a prognostic score. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1984。 47: 475480.2）Gompertz P, Pound P, Ebrahim S. Predicting stroke oute: Guy39。s prognostic score in practice. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994。 57: 932935.王素香六、卒中后簡(jiǎn)單Guy39。s評(píng)分 (G評(píng)分) 1．概述: G評(píng)分是快速評(píng)估卒中病人預(yù)后的簡(jiǎn)單Guy39。s 評(píng)分，界限為6個(gè)月時(shí)的不良結(jié)局。? 死亡? Barthel 評(píng)分 13 / 20 2．量表結(jié)果得分最差的肢體完全癱瘓(醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)評(píng)分0 或1)1偏癱、偏盲及腦高級(jí)皮層功能障礙 (言語(yǔ)困難、知覺缺損認(rèn)知缺損)1發(fā)病24小時(shí)后嗜睡或昏迷1發(fā)病時(shí)意識(shí)喪失1age in years年齡見下輕偏癱1病情穩(wěn)定 0年齡評(píng)分? 75 ： 3? 5175 ： 2? = 50 ： 1G評(píng)分 ==各項(xiàng)得分的總和3．解釋：? 最小評(píng)分： 0? 最大評(píng)分： 7? 評(píng)分提示不良結(jié)局的危險(xiǎn)：= 3 閾值 閾值 閾值 閾值 閾值預(yù)測(cè)不良結(jié)局的敏感性預(yù)測(cè)不良結(jié)局的特異性概率比195%14%282%45%372%63%455%86%533%96%4．參考文獻(xiàn):1）Gompertz P, Pound P, Ebrahim S. Predicting stroke oute: Guy39。s prognostic score in practice. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994。 57: 932935.王素香七、卒中后Edinburgh 預(yù)后評(píng)分1．概述:Edinburgh預(yù)后評(píng)分用來評(píng)估卒中病人。突然出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，癥狀持續(xù)超過24小時(shí)；或無(wú)腦血管病以外的其它原因所致的死亡即確診為卒中。 參數(shù)：(1) 運(yùn)動(dòng)功能缺損(2) 本體感覺(3) 平衡評(píng)估時(shí)間： 卒中后的1，2及4周2．量表參數(shù)結(jié)果得分上肢運(yùn)動(dòng)功能缺損MRC 5級(jí)0MRC 4級(jí)MRC 3級(jí)MRC 2級(jí)MRC 1級(jí)MRC 0級(jí)閉目時(shí)的本體感覺 能確定患側(cè)拇指的位置0確定患側(cè)拇指的位置有輕度困難locates affected thumb via arm通過上肢確定患側(cè)拇指位置不能確定患側(cè)拇指位置平衡無(wú)需幫助可行走10步 0維持站立位 維持坐位 不能維持坐姿的平衡 注：MRC學(xué)術(shù)委員會(huì)肌力分級(jí)（受累肢體伸肌的最大肌力） 分級(jí)正常肌力5肌力輕度下降4肢體運(yùn)動(dòng)，可對(duì)抗重力3肢體運(yùn)動(dòng)，不能對(duì)抗重力2肢體試圖運(yùn)動(dòng)時(shí)僅有搖晃1無(wú)運(yùn)動(dòng)0Edinburgh預(yù)后評(píng)分 == + (運(yùn)動(dòng)功能缺損得分) + (本體感覺得分) + (平衡得分)3．解釋：? 最小評(píng)分： ? 最大評(píng)分： ? 評(píng)分越低越好。出院或16周時(shí)與Barthel ADL評(píng)分的相關(guān)性： ? Edinburgh評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值。? 卒中后1周，Edinburgh評(píng)分與Barthel評(píng)分無(wú)明顯的相關(guān)性。 ? 卒中后2或4周，Edinburgh評(píng)分與Barthel評(píng)分在下列情況下相關(guān)： 預(yù)測(cè)出院或卒中16周時(shí)的Barthel評(píng)分== – [ * (Edinburgh 評(píng)分)] 4．參考文獻(xiàn)：1）Kalra L, Crome P. The role of prognostic scores in targeting stroke rehabilitation in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 1993。 41: 396400.2）Prescott RJ, Garraway WM, Akhtar AJ. Predicting functional oute following acute stroke using a standard clinical examination. Stroke. 1982。 13: 641647.王素香八、卒中后Orpington (改良Edinburgh) 預(yù)后評(píng)分 1．概述： Orpington預(yù)后評(píng)分在Edinburgh 預(yù)后評(píng)分的基礎(chǔ)上改良，添加認(rèn)知功能檢查，用來評(píng)估卒中病人。突然出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，癥狀持續(xù)超過24小時(shí)；或無(wú)腦血管病以外的其它原因所致的死亡即確診為卒中。 參數(shù)：(1) 運(yùn)動(dòng)功能缺損(2) 本體感覺(3) 平衡(4) 認(rèn)知 (Hodkinson39。s智力測(cè)驗(yàn), aka簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)，描述見精神病學(xué)章節(jié)) 評(píng)估時(shí)間： 卒中后的1，2及4周 2．量表參數(shù)結(jié)果得分上肢運(yùn)動(dòng)功能缺損MRC 5級(jí)0MRC 4級(jí)MRC 3級(jí)MRC 2級(jí)MRC 1級(jí)MRC 0級(jí)閉目時(shí)的本體感覺 能確定患側(cè)拇指的位置0確定患側(cè)拇指的位置有輕度困難locates affected thumb via arm通過上肢確定患側(cè)拇指位置不能確定患側(cè)拇指的位置平衡無(wú)需幫助可行走10步 0維持站立位 維持坐位 不能維持坐姿的平衡 認(rèn)知智力測(cè)驗(yàn)評(píng)分 100智力測(cè)驗(yàn)評(píng)分89智力測(cè)驗(yàn)評(píng)分57智力測(cè)驗(yàn)評(píng)分04注：MRC學(xué)術(shù)委員會(huì)肌力分級(jí)（受累肢體伸肌的最大肌力） 分級(jí)正常肌力5肌力輕度下降4肢體運(yùn)動(dòng)，可對(duì)抗重力3肢體運(yùn)動(dòng)，不能對(duì)抗重力2肢體試圖運(yùn)動(dòng)時(shí)僅有搖晃1無(wú)運(yùn)動(dòng)0Orpington預(yù)后評(píng)分== + (運(yùn)動(dòng)功能缺損得分) + (本體感覺得分) + (平衡得分)+ (認(rèn)知評(píng)分)3．解釋：? 最小評(píng)分： ? 最大評(píng)分： ? 評(píng)分越低越好。出院或16周時(shí)與Barthel ADL評(píng)分的相關(guān)性：? Orpington 評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值，不由于癡呆而明顯降低。與最初的Edinburgh評(píng)分比較，這是其主要的優(yōu)勢(shì)所在。 ? 卒中后1周，Orpington評(píng)分與Barthel評(píng)分無(wú)明顯的相關(guān)性。 ? 卒中后2或4周，Orpington評(píng)分與Barthel評(píng)分在下列情況下相關(guān)：預(yù)測(cè)出院或卒中16周時(shí)的Barthel評(píng)分== – [ * (Orpington評(píng)分)]4．參考文獻(xiàn)：1）Kalra L, Crome P. The role of prognostic scores in targeting stroke rehabilitation in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 1993。 41: 396400.2） Kalra L, Dale P, Crome P. Evaluation of a clinical score for prognostic stratification of elderly stroke patients. Age Ageing. 1994。 23: 492498.3）Prescott RJ, Garraway WM, Akhtar AJ. Predicting functional oute following acute stroke using a standard clinical examination. Stroke. 1982。 13: 641647.4）Qureshi KN, Hodkinson HM. Evaluation of a tenquestion mental test in the institutionalised elderly. Age Aging. 1974。 3: 152157.王素香九、Rodrigues and Joshi腦血管病即刻結(jié)局預(yù)測(cè)評(píng)分1．概述：腦血管病即刻結(jié)局，基于早期表現(xiàn)可使用預(yù)測(cè)評(píng)分。 此量表由