神經(jīng)病學(xué)課件上海交大-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:03本頁(yè)面
【正文】 少有 常有，重 劇烈 嘔吐 少 少 多 最多 血壓 正常或高 多正常 明顯高 高 眼底 A硬化 動(dòng)脈栓塞 A硬化，出血 可出血 偏癱 多見(jiàn) 多見(jiàn) 多見(jiàn) 無(wú) 頸強(qiáng)直 無(wú) 無(wú) 可有 明顯 腦脊液 多正常 多正常 壓力高，可血性 壓力高，血性 CT 低密度 低密度 高密度 蛛網(wǎng)膜下腔高密度影 病例一 患者男， 79歲。于入院前 6小時(shí)晨醒時(shí)，自覺(jué)左手乏力， 不能握緊手中杯子，行走不穩(wěn)，向左側(cè)偏斜，伴口齒不清， 無(wú)頭痛惡心嘔吐，無(wú)意識(shí)不清，無(wú)四肢抽搐，癥狀逐漸加重 我院急診，收治入院。 既往史：患者有高血壓史十余年，最高時(shí)達(dá) 180/120mmHg， 平日血壓控制不詳，否認(rèn)有糖尿病史，否認(rèn)冠心房顫史。 體格檢查：神清，口齒欠清，對(duì)答切題，雙眼球活動(dòng)度好， 眼震（ ），左側(cè)視野缺損，左側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌左偏，頸 軟，左側(cè)上肢近端肌力 Ⅲ 0，遠(yuǎn)端肌力 Ⅲ 0 ，左下肢近端肌力 Ⅲ 0, 遠(yuǎn)端 Ⅳ 0,右側(cè)肢體肌力 Ⅴ 0,雙側(cè)肢體肌張力等對(duì)，左側(cè)巴氏癥 (+), 左側(cè)偏身感覺(jué)減退 ,BP150/90mmHg。 輔助檢查：頭顱 CT示：顱內(nèi)未見(jiàn)明顯高或低密度影。 分析思考 1請(qǐng)做出診斷及診斷依據(jù)？ 2需與哪些疾病相鑒別？ 3治療原則是什么？ 病例二 患者女， 41 歲。入院前一天下午與他人爭(zhēng)吵時(shí)突然 出現(xiàn)刀劈樣劇烈頭痛，于地段醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常即回家， 回家后覺(jué)頭痛加劇 ,伴噴射樣嘔吐二次 ,即送我院急診， 拒絕腰穿檢查，予甘露醇補(bǔ)液后稍好轉(zhuǎn)，回家，次日又 因頭痛嘔吐再來(lái)我院，腰穿檢查發(fā)現(xiàn)異常，即收入病房。 體格檢查：神志清，頸部抵抗，顱神經(jīng)（ ），眼底未見(jiàn) 異常，四肢腱反射遲鈍，四肢肌張力等對(duì)，肌力 V0，雙側(cè) 克氏征（ +），雙下肢病理征（ ）。 BP170/90mmHg。 輔助檢查：⑴ CSF：深粉紅色（三管）細(xì)胞總數(shù) 27000 106/L， WBC 5 106/L，其余均為 RBC，單核 34%，多形核 66%，糖 ， 蛋白 ，氯化物 130mmol/L。 ⑵頭顱 CT：各腦溝及雙側(cè)裂池見(jiàn)高密度影。 分析思考： . 診斷、診斷依據(jù)及可能的病因。 . 根據(jù)病情作出必要的鑒別診斷。 治療措施及如何進(jìn)一步檢查 復(fù)習(xí)思考題 1 何謂 Wills環(huán)？ 2 何謂三偏癥？ ３ 腦血管病的常見(jiàn)病因和危險(xiǎn)因素有哪些？ ４ 試述動(dòng)脈硬化性腦梗塞、腦栓塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要鑒別點(diǎn)和各自的治療原則。
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