神經(jīng)病學(xué)課件上海交大-資料下載頁
2025-05-26 18:03本頁面
【正文】 少有 常有，重 劇烈 嘔吐 少 少 多 最多 血壓 正常或高 多正常 明顯高 高 眼底 A硬化 動脈栓塞 A硬化，出血 可出血 偏癱 多見 多見 多見 無 頸強(qiáng)直 無 無 可有 明顯 腦脊液 多正常 多正常 壓力高，可血性 壓力高，血性 CT 低密度 低密度 高密度 蛛網(wǎng)膜下腔高密度影 病例一 患者男， 79歲。于入院前 6小時(shí)晨醒時(shí)，自覺左手乏力， 不能握緊手中杯子，行走不穩(wěn)，向左側(cè)偏斜，伴口齒不清， 無頭痛惡心嘔吐，無意識不清，無四肢抽搐，癥狀逐漸加重 我院急診，收治入院。 既往史：患者有高血壓史十余年，最高時(shí)達(dá) 180/120mmHg， 平日血壓控制不詳，否認(rèn)有糖尿病史，否認(rèn)冠心房顫史。 體格檢查：神清，口齒欠清，對答切題，雙眼球活動度好， 眼震（ ），左側(cè)視野缺損，左側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌左偏，頸 軟，左側(cè)上肢近端肌力 Ⅲ 0，遠(yuǎn)端肌力 Ⅲ 0 ，左下肢近端肌力 Ⅲ 0, 遠(yuǎn)端 Ⅳ 0,右側(cè)肢體肌力 Ⅴ 0,雙側(cè)肢體肌張力等對，左側(cè)巴氏癥 (+), 左側(cè)偏身感覺減退 ,BP150/90mmHg。 輔助檢查：頭顱 CT示：顱內(nèi)未見明顯高或低密度影。 分析思考 1請做出診斷及診斷依據(jù)？ 2需與哪些疾病相鑒別？ 3治療原則是什么？ 病例二 患者女， 41 歲。入院前一天下午與他人爭吵時(shí)突然 出現(xiàn)刀劈樣劇烈頭痛，于地段醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常即回家， 回家后覺頭痛加劇 ,伴噴射樣嘔吐二次 ,即送我院急診， 拒絕腰穿檢查，予甘露醇補(bǔ)液后稍好轉(zhuǎn)，回家，次日又 因頭痛嘔吐再來我院，腰穿檢查發(fā)現(xiàn)異常，即收入病房。 體格檢查：神志清，頸部抵抗，顱神經(jīng)（ ），眼底未見 異常，四肢腱反射遲鈍，四肢肌張力等對，肌力 V0，雙側(cè) 克氏征（ +），雙下肢病理征（ ）。 BP170/90mmHg。 輔助檢查：⑴ CSF：深粉紅色（三管）細(xì)胞總數(shù) 27000 106/L， WBC 5 106/L，其余均為 RBC，單核 34%，多形核 66%，糖 ， 蛋白 ，氯化物 130mmol/L。 ⑵頭顱 CT：各腦溝及雙側(cè)裂池見高密度影。 分析思考： . 診斷、診斷依據(jù)及可能的病因。 . 根據(jù)病情作出必要的鑒別診斷。 治療措施及如何進(jìn)一步檢查 復(fù)習(xí)思考題 1 何謂 Wills環(huán)？ 2 何謂三偏癥？ ３ 腦血管病的常見病因和危險(xiǎn)因素有哪些？ ４ 試述動脈硬化性腦梗塞、腦栓塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要鑒別點(diǎn)和各自的治療原則。
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