神經(jīng)病學(xué)思考題-資料下載頁
2025-08-05 10:09本頁面
【正文】 頭顱MRI的檢出率優(yōu)于CT。若是查找出血的血管的部位、形態(tài)和分布等，則選擇腦血管造影。 蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期：確診的首選檢查是頭顱CT。腦血管造影尤其是數(shù)字減影血管造影是確診病因特別是顱內(nèi)動脈瘤和發(fā)育異常的方法。若急性期不能耐受數(shù)字減影血管造影檢查的患者則是選擇CT血管成像和MR血管成像。 在腦梗死超早期：選擇功能性MRI。急性期：頭顱CT，應(yīng)用數(shù)字減影造影檢查和CT血管造影以及磁共振動脈成像查找腦血管病變。 腔隙性梗塞：頭部CT檢查可以發(fā)現(xiàn)病變部位出現(xiàn)低密度改變，對于小病灶或病灶位于腦干時，應(yīng)進行頭MRI檢查 。 腦動脈瘤或腦動靜脈畸形：進行腦血管造影，如數(shù)字減影造影檢查和CT血管造影以及磁共振動脈成像，各有何主要適應(yīng) 證，臨床意義如何評價?方法：臨床肌電圖檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)速度，誘發(fā)電位，表面肌電圖。 臨床肌電圖檢查（EMG）：適用于①各種原因引起的周圍神經(jīng)疾病，出現(xiàn)手足無力、麻木、疼痛及其他感覺一場，尤其是雙側(cè)對稱性出現(xiàn)者②各種外傷導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，判斷神經(jīng)損傷的程度，以及是否需要手術(shù)治療③面神經(jīng)癱瘓的診斷以及判斷可能回復(fù)的快慢，是否會留下后遺癥，及時指導(dǎo)治療。協(xié)助診斷其他腦神經(jīng)疾?、茴i椎病。胸腰椎病導(dǎo)致的神經(jīng)損害⑤各種肌肉疾病的診斷。臨床評價：對肌肉的檢測用用于區(qū)分神經(jīng)源性和肌源性損害以及損害的程度并可進行新生電位和功能的檢測，從而為臨床提供詳細的客觀的依據(jù)。 神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：適用于各種原因周圍神經(jīng)病的診斷和鑒別診斷，結(jié)合臨床肌電圖檢查可以幫助鑒別前角細胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源性損害等。臨床評價：其分為運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和F波、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）,若MCV傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低則反映髓鞘損害，若是SCV的話則是軸索損害。F波則是反映運動神經(jīng)近端的功能。 誘發(fā)電位：表面肌電圖：。：①眼動脈支，供應(yīng)眼部血液。②脈絡(luò)膜前動脈，供應(yīng)蒼白球大部和內(nèi)囊后肢、大腦腳、海馬結(jié)構(gòu)。視束和外側(cè)膝狀體等。③后交通動脈，溝通頸內(nèi)動脈和椎—基底動脈兩大系統(tǒng)血液的主要動脈。④大腦前動脈，是頸內(nèi)動脈較小的終支，主要分支有眼眶脈、額極動脈、額葉內(nèi)側(cè)動脈等。大腦前動脈的皮質(zhì)支主要供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)前面3／4和額葉背側(cè)面上1／4部皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)，深穿支主要供應(yīng)內(nèi)囊前肢、尾狀核、豆狀核前部和下丘腦。⑤大腦中動脈，主要分支有豆紋動脈、眶額動脈、中央溝前動脈、中央溝動脈。中央溝后動脈、頂后動脈、角回動脈和捏后動脈等。大腦中動脈皮層支主要供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面的前2／3，包括額葉、頂葉、顳葉、和島葉，深穿支供應(yīng)內(nèi)囊膝部和后肢前2／3，殼核、蒼白球及尾狀核的血液。 —基底動脈：（1）椎基底動脈系統(tǒng)主要供應(yīng)大腦半球后2／5部分、丘腦、腦干和小腦的血液。分支：①脊髓后動脈。②脊髓前動脈。③延髓支。④小腦后動脈，主要分支有蚓支、扁桃半球支、脈絡(luò)叢支和延髓支，主要供應(yīng)延髓背外側(cè)、小腦蚓部和小腦半球下部的血液。（2）基底動脈的分支①旁正中動脈，供應(yīng)腦橋基底部中線兩旁的楔形區(qū)域。②短旋動脈，供應(yīng)腦橋基底部外側(cè)區(qū)和小腦中、上腳。③長旋動脈，供應(yīng)腦干和小腦半球。構(gòu)成：由雙側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈、前交通動脈，后交通動脈組成腦底動脈環(huán)，又稱大腦Will血管環(huán) 。生理意義：前交通動脈使兩側(cè)大腦前動脈互相溝通，后交通動脈使頸內(nèi)動脈或大腦中動脈與大腦后動脈溝通；此環(huán)使頸內(nèi)動脈和椎基底動脈溝通。當(dāng)某一動脈血液減少時或阻塞時，血液可經(jīng)此環(huán)重新分配，等到一定的代償作用 ?！∨R床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。1．短暫性腦缺血發(fā)作頸內(nèi)動脈缺血表現(xiàn)為，突然肢體運動和感覺障礙、失語，單眼短暫失明等，少有意識障礙。椎動脈缺血表現(xiàn)為，眩暈、耳鳴、聽力障礙、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難等。癥狀持續(xù)時間短，可反復(fù)發(fā)作，甚至一天數(shù)次或數(shù)十次?？勺孕芯徑猓涣艉筮z癥。腦內(nèi)無明顯梗死灶。2．可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(RIND)與TIA基本相同，但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間超過24小時，有的病人可達數(shù)天或數(shù)十天，最后逐漸完全恢復(fù)。腦部可有小的梗死灶，大部分為可逆性病變。.4．完全性卒中(CS) 癥狀較TIA和RIND嚴重，不斷惡化，常有意識障礙。腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶。神經(jīng)功能障礙長期不能恢復(fù)，完全性卒中又可分為輕、中、重三型。?癲癇部分性發(fā)作：首選卡馬西平。 全身性發(fā)作：首選丙戊酸。定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者，或者雖有間歇期，但意識不能恢復(fù)，反復(fù)頻繁發(fā)作30分鐘以上，就稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。處理原則：①注意保護，防止窒息、吸適應(yīng)癥性肺炎和外傷，保持呼吸道通暢，經(jīng)常吸痰。如紫紺明顯、痰液難以清除，則早作氣管切開。②癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時控制其發(fā)作，可選用安定針10mg，或氯硝安定針2 mg緩慢靜脈注射。 mg/kg,，嬰幼兒、 mg/kg1 mg/kg緩慢靜脈注射。③保持穩(wěn)定的生命體征和肺心功能支持；終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少發(fā)作對腦部神經(jīng)元的損害；尋找并盡可能根除病因和及誘因；處理并發(fā)癥？?癲癇患者停藥或減藥的建議：一、 患者在藥物治療情況下，25年以上完全無發(fā)作，才可以考慮停藥。二、 在決定停藥前，必須考慮到停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因此在停藥之前應(yīng)進行停藥評估，以下情況復(fù)發(fā)風(fēng)險明顯增高，腦電圖始終異常、發(fā)作類型較多、有明顯的神經(jīng)影像學(xué)異常及神經(jīng)系統(tǒng)明顯缺損者。三、 不同綜合征的預(yù)后不一樣，如兒童良性綜合征，12年無發(fā)作就可以考慮停藥。青少年陣攣癲癇即使5年無發(fā)作，停藥后復(fù)發(fā)率也很高。LG綜合征可能需要更長的治療時間。四、 停藥過程應(yīng)該緩慢進行，可能持續(xù)數(shù)月甚至1年以上。五、 如果是聯(lián)合用藥治療，每次只能減掉1種藥，并且減掉一種藥后至少1個月后如仍無發(fā)作，再考慮減掉第二種藥。六、如果在減藥或停藥過程出現(xiàn)發(fā)作，應(yīng)將藥物恢復(fù)到發(fā)作前的劑量。特征失神發(fā)作復(fù)雜部分發(fā)作神經(jīng)功能狀態(tài)正?？赡苡猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病史或體征年齡兒童多見任何年齡持續(xù)時間數(shù)秒鐘數(shù)分鐘，額葉起源者可僅有數(shù)秒鐘發(fā)作突然可能有短暫的先兆終止突然可能有短暫的發(fā)作后定向力障礙頻率常發(fā)少發(fā)過度換氣誘發(fā)常見少見腦電圖彌漫性3Hz棘慢波可能正?；蜷g歇期出現(xiàn)局灶性棘波病因常為原發(fā)性或遺傳性隱源性、癥狀性MRI正?？赡苡挟惓Ｋ幬锆熜Ф鄶?shù)良好多數(shù)耐藥
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