神經(jīng)解剖之復(fù)習(xí)思考題-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:04本頁(yè)面
【正文】 成人 嗜煙，自述右手食、中指 末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。 查： 1. 兩上肢及乳頭平面以上 痛溫覺(jué)消失； 2. 余 (－ ) 病例四 組成臂叢的脊髓節(jié)段 (C5T1)并下延至 T4 脊髓丘腦束傳導(dǎo)障礙 . ?當(dāng) 2條對(duì)稱又不緊鄰的纖維束同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo) 障礙 ,損傷部位只可能是其交叉部位。 白質(zhì)前連合損傷 ?根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過(guò)程中 或交叉前要上升 1－ 2節(jié)段，由此推斷損傷 部位是 C4－ T3節(jié)段的白質(zhì)前連合。 C4－ T3 《 P323》 脊髓空洞癥 或 鞘內(nèi)腫瘤 病例五 患者男性 23歲 半年來(lái)疲乏無(wú)力 ，走路不穩(wěn)， 說(shuō)話不流利。 查 ： 1. 站立時(shí)左右搖晃不穩(wěn)，走路時(shí)步態(tài)蹣跚。 2. 指鼻試驗(yàn) (＋ )。 3. 四肢肌張力明顯 ↓, 腱反射低下 . 4. 病理反射 (－ ) 。 5 余 (－ ) 無(wú)錐體束損傷體征 無(wú)感覺(jué)障礙 小腦病變 患者：男性 半年前背部曾受外傷。 查： 1. 右腿癱瘓，肌張力 ↑，無(wú)肌萎縮； 2. 右膝跳反射亢進(jìn)，右腿病理反射 (＋ ) ； 3. 右半身自乳頭平面以下精細(xì)觸覺(jué)消失， 右腿本體感覺(jué)消失； 4. 左半身自劍突以下痛溫覺(jué)消失； 5. 余 (－ ) 病例六 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 損傷體征 右側(cè)薄束 損傷 右側(cè)脊髓 丘腦束損傷 脊髓右側(cè)半橫斷 (T4平面 ) 脊髓半橫斷三大體征 : ?同側(cè)，損傷平面以下 肢體硬癱。 ?同側(cè)，損傷平面以下 深感覺(jué)喪失。 ?對(duì)側(cè)，損傷平面以下 1－ 2個(gè)節(jié)段 淺感覺(jué)喪失。 為什么不考慮斷面的灰質(zhì) 和其他纖維束的損傷 ? 《P323》 病例七 患者女性 54歲 自述“半身不遂”。 查 ： 1. 右上、下肢癱瘓，肌張力 ↑， 腱反射亢進(jìn)，無(wú)肌萎縮； 2. 右腹壁反射消失，病理反射 (＋ )； 3. 伸舌時(shí)偏向左側(cè)，左半舌肌萎縮； 4. 右半身 (頭面部外 )，各種感覺(jué)均 消失； 5. 余 (－ ) 錐體束損傷 左舌肌核下癱 內(nèi)側(cè)丘系 脊髓丘系 損傷 據(jù)此確定 損傷平面 腦干交叉性偏癱 （舌下神經(jīng)交叉性偏癱） 延髓內(nèi)側(cè)綜合征 《 P347》 患者男性 45歲 自述“半不遂”，看東西有二個(gè)象。 查： 1. 左上、下肢癱瘓，肌張力 ↑，腱反射亢進(jìn)， 無(wú)肌萎縮； 2. 左腹壁反射，提睪反射消失，病理反射 (＋ )； 3. 右眼向內(nèi)偏斜，不能外展，左眼運(yùn)動(dòng)正常； 4. 伸舌時(shí)偏向左側(cè)，舌肌無(wú)萎縮； 5. 全身感覺(jué)正常； 病例八 錐體束損傷 左舌肌核上癱，右錐體束損 右展神經(jīng)核核下癱 據(jù)此確定 損傷平面 損傷范圍未涉及被蓋 6. 未見(jiàn)其他異常。 腦干交叉性偏癱 （一側(cè)腦神經(jīng)核下癱＋對(duì)側(cè) 上下肢硬癱）的 核下癱體征 提示 病變部位。 腦橋基底部 綜合征 《 P348》 患者：男性 35歲 自述 “半身不遂”，看東西有二個(gè)象。 查： 1. 右上、下肢癱瘓，肌張力 ↑， 腱反射亢進(jìn)，肌肉無(wú)萎縮； 2. 右腹壁反射、提睪反射消失， 病理反射 (＋ )； 3. 左眼向外下方斜視，眼瞼下垂， 左瞳孔較右眼的大； 4. 發(fā)笑時(shí)口角歪向左側(cè)，伸舌時(shí)， 舌尖歪向右側(cè)，無(wú)肌萎縮； 5. 全身感覺(jué)正常，未見(jiàn)其他異常。 病例九 錐體束損傷 左動(dòng)眼神經(jīng) 核下癱 左舌肌核上癱 右錐體束損 損傷未涉及被蓋 據(jù)此確定 損傷平面 左眼 大腦腳底綜合征 《 P349》 患者：女性 21歲 數(shù)日前曾突然昏迷， 意識(shí)不清?，F(xiàn)意識(shí)已恢復(fù)，但不能說(shuō)話。 查： 1. 右上肢癱瘓，肌張力 ↑，腱反射 亢進(jìn)，無(wú)肌肉萎縮，病理 反射 (＋ ) ； 2. 發(fā)笑時(shí)口角歪向左側(cè)，伸舌時(shí)，舌 尖偏向右側(cè)，面肌、舌肌無(wú)萎縮； 4. 患者平時(shí)善用右手， 3. 患者能聽(tīng)懂別人的話，還能識(shí)字， 但不能說(shuō)話和寫(xiě)字； 病例十 5. 余 (－ ) 錐體束損傷 1個(gè)半核核上癱 額中回 額下回 后部損傷 左半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)半球 左半球軀體運(yùn)動(dòng)中樞及其 前方的語(yǔ)言中樞病變 據(jù)此確定 損傷平面
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