糖尿病神經病變(1)(編輯修改稿)
2025-02-02 07:08 本頁面
【文章內容簡介】 (糖尿病肌肉萎縮 ) 顱神經癱瘓 (第 III及 VI 對顱神經 ) 軀體及胸部神經病變 ? 壓力性癱瘓 正中神經病變 (碗管綜合征 ) 尺神經病變 背側國神經病變 (少見 ) ? 治療相關的神經病變 ‘ 胰島素性神經病變 ’ 末梢對稱性神經病變的臨床特點 ? 0期：無神經病變。無臨床癥狀，正式神經檢 查 (包括自主神經功能檢查 )中發(fā)現有兩 個以下異常 ? 1期：無癥狀性神經病變。無臨床癥狀，兩個 或以上神經功能檢查異常 ? 2期：癥狀性神經病變。臨床癥狀較輕，兩個 或以上神經功能檢查異常 ? 3期：致傷殘性神經病變，臨床癥狀嚴重，兩 個或以上神經功能檢查異常 彌散性小神經纖維神經病變臨床特點 選擇性損傷小神經纖維，引起嚴重的感覺及神經 自律性的喪失。 患者年齡較小，年齡多為 2040之間，并且 1型糖 尿病患者多見，在患者群中，女性更易受累。 可發(fā)展為有癥狀性自主神經病變，通常為體位性 低血壓、異常的出汗、足部血流量增加、胃輕癱、 神經性腹瀉、 Charcot 關節(jié)病變、足部潰瘍。 對稱性多神經病變 對稱性末梢性感覺性多發(fā)性神經病變 常見 ， 感覺障礙為主 ， 從足趾 → 小腿 ， 短襪及手套感 ， 根據感覺受損的程度可分為： 粗 “ 纖維 ” 型 ， 表現觸覺 、 壓覺 、 震動覺和關節(jié)位置覺 。 小 “ 纖維 ” 型 ， 不同程度的疼痛感及感覺障礙 ，疼痛的性質多種多樣 ， 如燒灼痛 ， 絞扭痛 ， 針刺痛及閃擊樣痛 。 糖尿病性假性脊髓癆較少見 ， 主要病變在脊髓后索 ， 癥狀酷似梅毒性脊髓癆 ， 予后極差 。 近端對稱性運動神經病變： 急性或慢性起病 ， 開始為腿上部 及下背部疼痛 ， 以后逐漸出現進行性肌無力 ， 緩慢進行達數周 → 數月 ， 站起困難 ， 走路蹣跚 ， 膝腱反射減弱或消失 ， 肌電圖主要 表現為神經源性損害 。 末稍運動神經病變 : 末梢肌無力 ， 少數病人運動障礙明顯 。 迅速恢復的神經病變 : 新診斷未經治療的糖尿病患者 ， 無癥 狀性神經傳導速度減慢 ， 通過降低血糖濃度 ， 這種改變迅速恢復 。 對稱性多神經病變 糖尿病單神經病變 ? 單一的神經或者神經根受累，起病較急 ,大多數可自愈。此類神經病變有： 近側運動神經元神經病變 (股神經病變，肌肉萎縮 ):老年發(fā)病，大腿持續(xù)疼痛?？沙掷m(xù) 312個月。 ? 軀體神經根病變 : 受累軀體區(qū)域疼痛，與神經根分布區(qū)域一致，任何周圍神經均可受累，疼痛突然發(fā)生腕管綜合征或肘管綜合征。 ? 顱神經癱瘓 : 糖尿病患者第 III及 VI對顱神經較易受累，導致眼肌癱瘓。 自主神經病變 交感，副交感神經的傳入和傳出纖維均可受累 體位性低血壓： 當改變體位為站立位時，收縮壓下降大于 30mmHg。 臨床癥狀有，站立后，患者出現頭暈、一過性視力喪失，有時甚至有意識喪失出現。 自主神經病變 出汗異常： 常見的臨
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