【文章內(nèi)容簡介】 表現(xiàn)截癱 \肌張力減低 腱反射 消失 , 無病理征 ? 休克期 2~4w或更長 , 脊髓損害嚴(yán)重 \合并肺部 \尿路 感染 褥瘡者較長 ? 恢復(fù)期肌張力逐漸增高 , 腱反射亢進(jìn) , 出現(xiàn)病理征 , 肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù) 臨床表現(xiàn) 1. 急性橫貫性脊髓炎 第四十四頁，共一百零五頁。 概念 脊髓休克 總體反射：脊髓嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，常導(dǎo)致屈肌張力升高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痙攣，伴有出汗，豎毛，尿便自動(dòng)排出等病癥，常提示預(yù)后不良 臨床表現(xiàn) 1. 急性橫貫性脊髓炎 第四十五頁，共一百零五頁。 (2) 感覺障礙 病變節(jié)段以下所有感覺缺失 在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶感 隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降 , 較運(yùn)動(dòng)功能恢 復(fù)慢 臨床表現(xiàn) 1. 急性橫貫性脊髓炎 第四十六頁，共一百零五頁。 (3) 自主神經(jīng)功能障礙 早期尿便潴留 , 無膀胱充盈感 , 呈無張力性神經(jīng) 源性膀胱 , 膀胱充盈過度出現(xiàn)充盈性尿失禁 ? 隨著脊髓功能恢復(fù) , 膀胱容量縮小 , 尿液充盈到 300~400ml時(shí)自主排尿 , 稱反射性神經(jīng)源性膀胱 ? 損害平面以下無汗 少汗 \皮膚脫屑 水腫 \指甲 松脆 角化過度等，病變平面以上可有發(fā)作性出汗過度，皮膚潮紅，反射性心動(dòng)過緩等，稱為自主神經(jīng)反射異常 臨床表現(xiàn) 1. 急性橫貫性脊髓炎 第四十七頁，共一百零五頁。 神經(jīng)電生理 腦脊液 MRI 壓力 細(xì)胞數(shù) 蛋白含量 輔助檢查 第四十八頁，共一百零五頁。 壓頸試驗(yàn)通暢 , 少數(shù)病例脊髓水腫嚴(yán)重可有不 完全梗阻 ? CSF壓力正常 , 外觀無色透明 , 細(xì)胞數(shù) \蛋白含量 正常 輕度增高 ? 淋巴細(xì)胞為主 , 糖 \氯化物正常 1. 腰穿 輔助檢查 第四十九頁，共一百零五頁。 2. 電生理檢查 輔助檢查 (1) 視覺誘發(fā)電位 (VEP)正常 , 可與視神經(jīng)脊髓炎及 MS鑒別 (2) 下肢體感誘發(fā)電位 (SEP)波幅可明顯減低。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位 (MEP)異常 , 是判斷療效 預(yù)后指標(biāo) (3) EMG呈正常或失神經(jīng)改變 第五十頁，共一百零五頁。 脊柱 X線平片 : 正常 脊髓 MRI: 病變脊髓增粗 , 病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)片狀 斑點(diǎn)狀病灶 , T1低信號(hào)、 T2高信號(hào) , 強(qiáng)度不均 , 可有融合 。 有的病例可始終無異常 3. 影像學(xué)檢查 輔助檢查 第五十一頁，共一百零五頁。 矢狀位 T2WI 輔助檢查 矢狀位 T1WI增強(qiáng) 3. 影像學(xué)檢查 急性脊髓炎 第五十二頁，共一百零五頁。 急性起病 , 病前感染病史 ? 迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害或播散性損害 , 常累及胸髓 , 病變以下運(yùn)動(dòng) \感覺 自主神 經(jīng)功能障礙 ? CSF和 MRI檢查可確診 診斷 鑒別診斷 1. 診斷 第五十三頁，共一百零五頁。 ? 視神經(jīng)脊髓炎 ?急性硬膜外膿腫 ? 脊柱結(jié)核 轉(zhuǎn)移性腫瘤所致急性脊髓壓迫癥 ? 脊髓血管病： ； ? 可導(dǎo)致四肢癱的神經(jīng)疾病 (GBS\周期性麻痹 \MG\腦干血管性疾病 ) 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第五十四頁，共一百零五頁。 (1) 急性硬脊膜外膿腫 可出現(xiàn)急性脊髓橫貫性損害 , 常有其他部位化膿性 感染 , 病原菌經(jīng)血行 鄰近組織蔓延 原發(fā)感染數(shù)日或數(shù)周后突然起病 , 出現(xiàn)頭痛 \發(fā)熱 \ 無力等感染中毒病癥 , 常伴根痛 \脊柱叩痛 外周血白細(xì)胞增高 。 椎管梗阻 , CSF細(xì)胞數(shù) 蛋白明 顯增加 。 CT\MRI有助診斷 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第五十五頁，共一百零五頁。 (2) 脊柱結(jié)核 轉(zhuǎn)移性腫瘤 均可引起椎體破壞 塌陷 , 壓迫脊髓出現(xiàn)急性橫 貫性損害 脊柱結(jié)核常有全身中毒病癥 其他結(jié)核病灶 病變脊柱棘突明顯突起 后凸成角畸形 X線可見椎體破壞 \椎間隙變窄 椎旁寒性膿腫 轉(zhuǎn)移性腫瘤 :老年人多見 ,X線可見椎體破壞 ,如 找到原發(fā)灶可確診 ，全身骨掃描可幫助診斷 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第五十六頁，共一百零五頁。 (3) 脊髓出血 少見，由脊髓外傷 血管畸形引起 起病急驟 , 迅速出現(xiàn)劇烈背痛 \截癱 括約肌功能 障礙 ? 腰穿 CSF為血性 , 脊髓 CT可見出血部位高密度影 , 脊髓 DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形， MRI有助診斷 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第五十七頁，共一百零五頁。 (4) 脊髓缺血 脊髓前動(dòng)脈閉塞綜合征 病變水平相應(yīng)部位出現(xiàn)根痛，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)截癱，痛溫覺缺失，尿便障礙，但深感覺保存 MRI有助診斷 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第五十八頁，共一百零五頁。 (5) 視神經(jīng)脊髓炎 多發(fā)性硬化的一種特殊類型 除有脊髓炎的病癥外，還有視力下降或 VEP異常，視神經(jīng)病癥可出現(xiàn)在脊髓病癥之前，同時(shí)或之后 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第五十九頁，共一百零五頁。 (6) 亞急性壞死性脊髓炎 較多見于 50歲以上男性，可能是一種脊髓的血栓性靜脈炎，緩慢進(jìn)行性加重的雙下肢無力，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽性，常伴有肌肉萎縮，病變平面以下感覺減退。 病癥逐漸加重而出現(xiàn)完全性截癱，尿便障礙，肌萎縮明顯，肌張力減低，反射減弱或缺失。 腦脊液蛋白增高，細(xì)胞數(shù)多為正常。 脊髓碘油造影可見脊髓外表有擴(kuò)張的血管。脊髓血管造影可明確診斷 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第六十頁，共一百零五頁。 (7) 急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 急性起病，病前可能有感染史或疫苗接種史 肢體呈緩慢性癱瘓，末梢性感覺障礙，可伴有腦神經(jīng)損害 括約肌功能障礙少見，即使出現(xiàn)一般也在急性期數(shù)天或 1周內(nèi)恢復(fù) 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第六十一頁，共一百零五頁。 (8) 人類 T淋巴細(xì)胞病毒 1型相關(guān)脊髓病 人類 T淋巴細(xì)胞 1型病毒慢性感染所致的免疫異常相關(guān)性脊髓病變，以緩慢進(jìn)行性截癱為臨床特征 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第六十二頁，共一百零五頁。 ? 急性期 治療 ? 早期診斷 ? 早期治療 ? 精心護(hù)理 ? 早期康復(fù)訓(xùn)練 治療 第六十三頁，共一百零五頁。 1. 藥物治療 ① 皮質(zhì)類固醇激素：大劑量甲潑尼龍短程沖擊療法 ② 大劑量免疫球蛋白 : 急性上升性脊髓炎 橫貫性脊髓炎，急性期立即使用 , 成人 , 連用 3~5d ③ 抗生素 : 預(yù)防和治療泌尿道 呼吸道感染 ④ 維生素 B族 \煙酸 \三磷酸腺苷 \胞二磷膽堿等 治療 本病無特效治療 , 主要是減輕脊髓損害 \防治并發(fā)癥 促進(jìn)功能恢復(fù) 第六十四頁，共一百零五頁。 2. 維持呼吸通暢 急性上升性脊髓炎 高頸段脊髓炎可發(fā)生呼吸 肌麻痹 輕度呼吸困難應(yīng)及時(shí)吸氧，可用化痰藥 超聲霧化吸入 重癥呼吸困難及時(shí)去除呼吸道分泌物 , 保持通 暢 。 選用有效抗生素控制感染，必要時(shí)行氣管切開 , 人工呼吸機(jī)維持呼吸 治療 第六十五頁，共一百零五頁。 治療 3. 預(yù)防并發(fā)癥