【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不易受壓的神經(jīng)則較少出現(xiàn)孤立的單神經(jīng)病，常見(jiàn)的如近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病，它多侵犯肢體近端，以運(yùn)動(dòng)障礙為主。一般起病快，常有肌痛，肌萎縮，肌無(wú)力。嚴(yán)重者可出現(xiàn)站立、行走(x237。ngzǒu)困難。當(dāng)胸腹軀干神經(jīng)或神經(jīng)根受累時(shí)，患者出現(xiàn)胸腹相應(yīng)節(jié)段劇烈疼痛。本組病例雖然癥狀較重，但預(yù)后較好，通常于2－3月逐步緩解。,第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,【 糖尿病周?chē)窠?jīng)(zhōuw233。ish233。njīng)病變】,（二）非對(duì)稱(chēng)單神經(jīng)病或多發(fā)單神經(jīng)病 2. 顱神經(jīng)病變 顱神經(jīng)主要見(jiàn)于單發(fā)或多發(fā)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神經(jīng)麻痹。常見(jiàn)的是單個(gè)一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為一側(cè)的眼瞼下垂，眼球活動(dòng)受限。外展神經(jīng)次之，滑車(chē)神經(jīng)較少見(jiàn)。其它(q237。tā)如嗅神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)亦可受累。,第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,【 糖尿病中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)病變】,（一）糖尿病脊髓病變 糖尿病引起的脊髓病變比較少見(jiàn)。多發(fā)生于未經(jīng)治療或治療后血糖控制(k242。ngzh236。)不滿意的情況下，患者一旦出現(xiàn)神經(jīng)癥狀即使糖尿病得以控制(k242。ngzh236。)，神經(jīng)癥狀也難以恢復(fù)。從神經(jīng)病理觀察以脊髓變性為主，可見(jiàn)到脊髓局灶性脫髓鞘和微循環(huán)障礙等血管原性病變。根據(jù)其受累部位不同分為四型,第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,【 糖尿病中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)病變】,（一）糖尿病脊髓病變 1.糖尿病性側(cè)索硬化 見(jiàn)于(ji224。ny)病程較長(zhǎng)的糖尿病人，緩慢隱襲性出現(xiàn)下肢無(wú)力。肌張力高，呈痙攣步態(tài)，腱反射亢進(jìn)，可引出錐體束征，如Hoffmann氏征、 Babinski氏征陽(yáng)性。伴有感覺(jué)障礙，有的伴有感覺(jué)性周?chē)窠?jīng)病。,第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,【 糖尿病中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)病變】,（一）糖尿病脊髓病變 2.糖尿病性后側(cè)索變性 見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的糖尿病人，緩慢隱襲起病，以后索損害為主，臨床表現(xiàn)以深感覺(jué)障礙為主。走路不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，閉眼及黑暗處不敢行走(x237。ngzǒu)。音叉振動(dòng)覺(jué)和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)減退或消失。腱反射亢進(jìn)，可引出病理征。,第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,【 糖尿病中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)病變】,（一）糖尿病脊髓病變(b236。ngbi224。n) （3）糖尿病性共濟(jì)失調(diào) 又稱(chēng)糖尿病假性脊髓癆，較少見(jiàn)。病變累及后柱及背根神經(jīng)節(jié)。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重深感覺(jué)障礙，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，夜間不能走路，主訴有踩棉花感。音叉振動(dòng)覺(jué)和關(guān)節(jié)位置覺(jué)喪失，雙側(cè)膝、踝反射減弱或消失。運(yùn)動(dòng)肌力改變較輕。足部可出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，無(wú)痛性潰瘍，踝關(guān)節(jié)變形稱(chēng)夏科氏關(guān)節(jié)。皮膚淺感覺(jué)亦減退。電生理檢查顯示軸索性損害，病理可見(jiàn)后根神經(jīng)受累為主，也可累及后根神經(jīng)節(jié)以及后索繼發(fā)變性。,第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,【 糖尿病中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)病變】,（一）糖尿病脊髓病變 。 4.糖尿病性肌萎縮 多發(fā)生在中老年糖尿病患者，臨床表現(xiàn)為下肢近端大腿前側(cè)肌群髂腰肌、股四頭肌為主，突然出現(xiàn)持續(xù)性肌肉疼痛、無(wú)力，并進(jìn)行性加重，可見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)性股四頭肌萎縮，膝反射減低或消失，疼痛嚴(yán)重時(shí)稱(chēng)為痛性神經(jīng)病變。肌電圖和肌肉活檢病理觀察(guānch225。)均示神經(jīng)原性損害，腦脊液檢查多數(shù)可見(jiàn)蛋白輕度升高，一般不超過(guò)100mg/dl。腦脊液糖定量亦比正常人增高預(yù)后較好，多數(shù)病人在3～6個(gè)月內(nèi)自行緩解，少數(shù)病人經(jīng)過(guò)1～2年方可恢復(fù)。,第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,【 糖尿病中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)病變】,（二）糖尿病腦部病變： 1.糖尿病腦病 糖尿病腦病的概念形成于60年代，Miles等首先報(bào)道了糖尿病認(rèn)知、智能、邏輯思維等功能障礙。以后研究發(fā)現(xiàn)1型、2型糖尿病均可見(jiàn)神經(jīng)心理學(xué)參數(shù)值顯著受損，并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)速度減慢等客觀電生理證據(jù)。學(xué)習(xí)記憶功能的減退亦在糖尿病動(dòng)物模型得以證實(shí)。,第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,【 糖尿病中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)病變】,（二）糖尿病腦部病變： 2. 糖尿病腦血管病 糖尿病高血糖、高血壓、高脂血癥、高血液黏稠度及血小板功能(gōngn233。ng)異常等，都是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病主要影響中、小動(dòng)脈及微血管，故以皮層下，底節(jié)，小腦，腦干多發(fā)性和腔隙性梗塞為主。,第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,【實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)】,（一）常規(guī)生化檢查：血糖、尿糖檢查，必要時(shí)葡萄糖耐量試驗(yàn)。 （二）神經(jīng)(sh233。njīng)電生理檢查：包括肌電圖、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、體感誘發(fā)電位、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。,第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,【實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)】,（二）神經(jīng)電生理檢查 1．肌電圖（EMC）：針電極肌電圖在區(qū)分神經(jīng)源性就肌源性的損害有重要的鑒別(ji224。nbi233。)意義。有作者報(bào)道糖尿病患者肢體遠(yuǎn)端肌肉以神經(jīng)源性損害為主，近端肌肉以肌源性損害為主。,第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,【實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)】,（二）神經(jīng)電生理檢查 2．神經(jīng)程度速度（NCV）：NCV測(cè)定對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷有重要的價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)亞臨床神經(jīng)損害，在臨床出現(xiàn)癥狀之前出現(xiàn)改變，可作為早期診斷的指標(biāo)。其中感覺(jué)神經(jīng)程度速度（SNCV）較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）減慢出現(xiàn)更早，且更為敏感(mǐngǎn)。NCV減慢、末端運(yùn)動(dòng)潛伏期（DML）的延長(zhǎng)，反映神經(jīng)病變的脫髓鞘改變，運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位