20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病神經(jīng)病變-1系列(編輯修改稿)
2024-11-16 03:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 逆性神經(jīng)損傷 彌散性對(duì)稱(chēng)性糖尿病多神經(jīng)病變(感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變) 選擇性小神經(jīng)纖維病變 自主神經(jīng)病變 急性可逆性神經(jīng)病變 股神經(jīng)病變(糖尿病肌肉萎縮) 顱神經(jīng)癱瘓(tānhu224。n)(第III及VI 對(duì)顱神經(jīng)) 軀體及胸部神經(jīng)病變 壓力性癱瘓 正中神經(jīng)病變(碗管綜合征) 尺神經(jīng)病變 背側(cè)國(guó)神經(jīng)病變(少見(jiàn)) 治療相關(guān)的神經(jīng)病變 ‘胰島素性神經(jīng)病變’,第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。,末梢(m242。shāo)對(duì)稱(chēng)性神經(jīng)病變的臨床特點(diǎn),0期：無(wú)神經(jīng)病變。無(wú)臨床癥狀，正式神經(jīng)檢 查(包括自主神經(jīng)功能檢查)中發(fā)現(xiàn)有兩 個(gè)以下異常(y236。ch225。ng) 1期：無(wú)癥狀性神經(jīng)病變。無(wú)臨床癥狀，兩個(gè) 或以上神經(jīng)功能檢查異常 2期：癥狀性神經(jīng)病變。臨床癥狀較輕，兩個(gè) 或以上神經(jīng)功能檢查異常 3期：致傷殘性神經(jīng)病變，臨床癥狀嚴(yán)重，兩 個(gè)或以上神經(jīng)功能檢查異常,第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。,彌散(m237。s224。n)性小神經(jīng)纖維神經(jīng)病變臨床特點(diǎn),選擇性損傷小神經(jīng)纖維，引起嚴(yán)重的感覺(jué)及神經(jīng) 自律性的喪失。 患者年齡較小，年齡多為2040之間，并且1型糖 尿病患者多見(jiàn)，在患者群中，女性更易受累。 可發(fā)展為有癥狀性自主神經(jīng)(z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)病變，通常為體位性 低血壓、異常的出汗、足部血流量增加、胃輕癱、 神經(jīng)性腹瀉、Charcot 關(guān)節(jié)病變、足部潰瘍。,第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。,對(duì)稱(chēng)性多神經(jīng)病變,對(duì)稱(chēng)性末梢性感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病變 常見(jiàn)，感覺(jué)障礙為主，從足趾→小腿，短襪及手套感，根據(jù)感覺(jué)受損的程度可分為： 粗“纖維”型，表現(xiàn)觸覺(jué)、壓覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)和關(guān)節(jié)位置覺(jué)。 小“纖維”型，不同程度的疼痛感及感覺(jué)障礙，疼痛的性質(zhì)多種多樣，如燒灼痛，絞扭痛，針刺痛及閃擊樣痛。 糖尿病性假性脊髓癆較少見(jiàn)(shǎo ji224。n)，主要病變?cè)诩顾韬笏?，癥狀酷似梅毒性脊髓癆，予后極差。,第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,近端對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：急性或慢性起病，開(kāi)始為腿上部 及下背部疼痛，以后逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性肌無(wú)力，緩慢進(jìn)行達(dá)數(shù)周→ 數(shù)月，站起困難，走路蹣跚，膝腱反射減弱或消失，肌電圖主要 表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害。 末稍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變: 末梢肌無(wú)力，少數(shù)(shǎosh249。)病人運(yùn)動(dòng)障礙明顯。 迅速恢復(fù)的神經(jīng)病變: 新診斷未經(jīng)治療的糖尿病患者，無(wú)癥 狀性神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，通過(guò)降低血糖濃度，這種改變迅速恢復(fù)。,對(duì)稱(chēng)性多神經(jīng)病變,第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,糖尿病單神經(jīng)病變,單一的神經(jīng)或者神經(jīng)根受累，起病較急,大多數(shù)可自愈。此類(lèi)神經(jīng)病變有： 近側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)病變(股神經(jīng)病變，肌肉萎縮):老年發(fā)病，大腿持續(xù)疼痛(t233。ngt242。ng)?？沙掷m(xù)312個(gè)月。 軀體神經(jīng)根病變: 受累軀體區(qū)域疼痛，與神經(jīng)根分布區(qū)域一致，任何周?chē)窠?jīng)均可受累，疼痛突然發(fā)生腕管綜合征或肘管綜合征。 顱神經(jīng)癱瘓: 糖尿病患者第III及VI對(duì)顱神經(jīng)較易受累，導(dǎo)致眼肌癱瘓。,第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,自主神經(jīng)(z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)病變,交感，副交感神經(jīng)的傳入和傳出纖維均可受累 體位性低血壓： 當(dāng)改變體位為站立(zh224。n l236。)位時(shí)，收縮壓下降大于 30mmHg。臨床癥狀有，站立后，患者出現(xiàn)頭暈、一過(guò)性視力喪失，有時(shí)甚至有意識(shí)喪失出現(xiàn)。,第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。,自主神經(jīng)(z236。
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