【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 īnshēng)血管,第五十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,右眼非增殖性視網(wǎng)膜病變(b236。ngbi224。n),Ⅰ 以后(yǐh242。u)極部為中心，出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn),第五十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,左眼非增殖性視網(wǎng)膜病變(b236。ngbi224。n),Ⅱ 出現(xiàn)黃白色硬性(y236。ngx236。ng)滲出及出血斑 （黃斑區(qū)）,第六十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,非增殖性視網(wǎng)膜病變(b236。ngbi224。n),Ⅲ 出現(xiàn)(chūxi224。n)白色棉絮斑和出血斑、視網(wǎng)膜水腫,第六十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,左眼增殖性視網(wǎng)膜病變(b236。ngbi224。n),Ⅳ 眼底(yǎndǐ)有新生血管或并有玻璃體積血 Ⅴ 眼底新生血管和纖維增殖 Ⅵ 眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離,第六十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,左眼增殖性視網(wǎng)膜病變(b236。ngbi224。n),視網(wǎng)膜散在出血和黃斑(hu225。ngbān)區(qū)硬性滲出，下血管弓下方可見(jiàn)視網(wǎng)膜前出血。,第六十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,視網(wǎng)膜水腫 1.細(xì)胞性水腫 視網(wǎng)膜的血管為終末血管，彼此間無(wú)吻合支，因而一旦視網(wǎng)膜的動(dòng)脈血流突然中斷，該動(dòng)脈所供應(yīng)的區(qū)域必然發(fā)生缺血、缺氧，引起視網(wǎng)膜內(nèi)層的雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以及神經(jīng)纖維層產(chǎn)生混濁(h249。nzhu243。)、水腫。水腫的范圍取決于血管阻塞的部位。,第六十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,第六十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,（1）主干阻塞者 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮水腫顯著（后極部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層較厚） 中心凹水腫較輕（該處沒(méi)有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維層） （2）毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞者 該區(qū)產(chǎn)生(chǎnshēng)灰白色邊界不清的棉絨斑。,第六十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,第六十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,2.細(xì)胞外水腫 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞如果(rguǒ)受損，使血一視網(wǎng)膜屏障受到破壞，血漿經(jīng)管壁的損害處滲漏于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，從而引起視網(wǎng)膜水腫。,第六十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,[表現(xiàn)]： （1）視網(wǎng)膜模糊，失去正常光澤(guāngz233。)。 （2） 眼底熒光血管造影可以見(jiàn)到視網(wǎng)膜毛細(xì)管管壁有熒光素滲漏，后期管壁染色，其附近視網(wǎng)膜顯強(qiáng)烈熒光。 （3）黃斑區(qū)形成特殊的花瓣?duì)钔庥^，稱(chēng)為囊樣水腫。,第六十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,視網(wǎng)膜水腫(shuǐzhǒng),第七十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,老年黃斑(hu225。ngbān)變性,第七十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,72,黃斑(hu225。ngbān)病變,黃斑區(qū)是眼內(nèi)中心部位視物最敏感的部位,只有1.5mm大小(d224。xiǎo),人們閱讀,辨色,做精細(xì)工作全仰仗此區(qū) 在糖尿病視網(wǎng)膜病變中,約有9%10%有不同程度的黃斑病變,如進(jìn)入增殖期,則70%可見(jiàn)黃斑病變 黃斑區(qū)一有病變,必然會(huì)影響視力,第七十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,COATS病,第七十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,視網(wǎng)膜血管瘤,第七十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,? 微血管瘤、出血斑、 靜脈擴(kuò)張、硬性滲出、 棉絮斑、毛細(xì)血管無(wú)灌注 黃斑病變: 水腫、 硬性滲出、 缺血, 視力(sh236。l236。)下降,非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(b236。ngbi224。n) Background diabetic retinopathy,BDR,第七十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,? 視網(wǎng)膜新生(xīnshēng)血管NVE 視乳頭新生血管增生NVD 易滲漏及出血 ? 纖維組織增生形成條帶 收縮牽拉可致視網(wǎng)膜脫離,增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(b236。ngbi224。n) proliferative diabetic retinopathy,PDR,第七十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)過(guò)程（一）,微血管瘤(microaneurysm) 毛細(xì)血管壁囊樣膨出 頓挫(d249。ncu242。)型新生血管,非增殖(zēngzh237。)期糖尿病 視網(wǎng)膜病變（I期）,第七十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,微血管瘤 毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)閉鎖無(wú)灌注 視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常 拱環(huán)擴(kuò)大,非增殖(zēngzh237。)期糖尿病視網(wǎng)膜病變熒光造影,第七十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,早期 后極部局限充盈遲緩區(qū)， 程度(ch233。ngd249。)不等局限性高滲漏 晚期 彌漫性高滲漏 渦靜脈分支擴(kuò)張,紆曲(8.92%),非增殖(zēngzh237。)期糖尿病視網(wǎng)膜病變脈絡(luò)膜血管造影,第七十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)過(guò)程（二）,非增殖(zēngzh237。)期糖尿病 視網(wǎng)膜病變（II期）,硬性(y236。ngx236。ng)滲出環(huán),第八十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,A,A,臨床(l237。n chu225。nɡ)過(guò)程（三）,非增殖(zēngzh237。)期糖尿病 視網(wǎng)膜病變（III期）,棉絮(mi225。nx249。)斑,第八十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,? 眼底出血(chū xiě)4象限、棉絮斑增多 ? 靜脈不規(guī)則 擴(kuò)張至少2象限 ? IRMA至少見(jiàn)于1象限 ? FA毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)5PD 此期患者將迅速發(fā)展為增殖期， 需緊密隨診,可予光凝治療,增殖前期(qi225。nqī)糖尿病視網(wǎng)膜病變,第八十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,A,B,A 視盤(pán)新生(xīnshēng)血管 neovascularization of the disc (NVD),B 視網(wǎng)膜新生(xīnshēng)血管 neovascularization elsewhere (NVE),臨床(l237。n chu225。nɡ)過(guò)程（四）,增殖期糖尿病 視網(wǎng)膜病變（IV期）,第八十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)過(guò)程（五）,增殖(zēngzh237。)期糖尿病 視網(wǎng)膜病變（V期）,第八十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,A,B,B 牽拉(qiān lā)孔源性視網(wǎng)膜脫離,臨床(l237。n chu225。nɡ)過(guò)程（六）,增殖(zēngzh237。)期糖尿病 視網(wǎng)膜病變（VI期）,A 牽拉性視網(wǎng)膜脫離,第八十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,第八十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,視網(wǎng)膜脫離 概念(g224。ini224。n): 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層 分離 視網(wǎng)膜色素上皮層 分類(lèi): ◆裂孔性（原發(fā)性）視網(wǎng)膜脫離：常見(jiàn) 非裂孔性視網(wǎng)膜脫離：脈絡(luò)膜炎癥、腫瘤 牽引性視網(wǎng)膜脫離：PDR、PVR,第八十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,裂孔性視網(wǎng)膜脫離(tuōl237。) 好發(fā) 中老