【正文】 生物顯微鏡下中心(zhōngxīn)凹至周圍500?m網(wǎng)膜增厚，或中心(zhōngxīn)凹至周圍1PD視網(wǎng)膜增厚伴中心(zhōngxīn)凹至周圍500?m范圍內(nèi)硬滲。眼底檢查是眼科醫(yī)師或非專業(yè)眼科醫(yī)師的基本要求。玻璃體：玻璃體出血。 xie),第一百三十九頁，共一百四十頁。ngbi224。,糖尿病患者(hu224。,手術(shù)治療 目的：視網(wǎng)膜復(fù)位 關(guān)鍵：封閉裂孔 方法：1 封孔激光光凝、透熱電凝、冷凝 →孔周無菌性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎癥 2 松解牽引鞏膜外環(huán)扎、加壓 3 解除牽引玻璃體切割、充氣、硅油 4 排液外放液、內(nèi)引流 預(yù)后：手術(shù)成功率≥90%（解剖復(fù)位） 功能(gōngn233。)合適激光波長 必需足夠的有效光凝反應(yīng) 新生血管性青光眼時激光量需增加,全視網(wǎng)膜光凝成功(ch233。ngbi224。ich237。,局部(jb249。,適應(yīng)癥 ? 黃斑水腫影響視力,包括黃斑中 心或距中心(zhōngxīn)凹500μ以內(nèi)的視 網(wǎng)膜增厚、水腫及滲出， 作格子樣光凝 ? 各象限局部高滲漏病灶,片狀 毛細(xì)血管無灌注區(qū)亦可局部光凝,非增殖期DR局部(jo)目前為止令人失望,藥物(y224。ikē)治療,控制好血糖可減慢(jiǎn m224。,在控制(k242。)治療？,可防、可治,第一百二十一頁，共一百四十頁。,糖尿病性視網(wǎng)膜病變(b236。u)病變,第一百一十八頁，共一百四十頁。,第一百一十六頁，共一百四十頁。,慢性高血壓病上述四期緩慢發(fā)展，但急進(jìn)型高血壓病因舒張壓持續(xù)在高水平（130毫米汞柱）時，視網(wǎng)膜小動脈和全身小動脈病情(b236。ngsh249。,（3）第三期視網(wǎng)膜病變期 除上述改變外，出現(xiàn)(chūxi224。,第一百一十一頁，共一百四十頁。n)，由輕到重分為4級： Ⅰ級 視網(wǎng)膜動脈痙攣期：動脈變細(xì) 粗細(xì)不勻 Ⅱ級 視網(wǎng)膜動脈硬化期：動靜脈交叉壓跡 動脈反光增強(qiáng) 銅(銀)絲樣改變 Ⅲ級 視網(wǎng)膜病變期：出血、滲出 Ⅳ級 視乳頭水腫期：視乳頭水腫,第一百零九頁，共一百四十頁。i yī)可以直接觀察到的人體血管。n) 相鑒別？,第一百零七頁，共一百四十頁。ngm224。ngm224。ngm224。ngbān)拱環(huán)破壞，擴(kuò)大,第一百零三頁，共一百四十頁。i)早且更嚴(yán)重,缺血性糖尿病黃斑(hu225。無硬性滲出 FA:毛細(xì)血管擴(kuò)張,間隙增寬,常伴無 灌注區(qū)滲漏增加,視網(wǎng)膜MULLER`S 細(xì)胞內(nèi)聚集了大量液體，常有囊 樣變性,晚期染料積存(jīcngbān)水腫,第九十九頁，共一百四十頁。,第九十七頁，共一百四十頁。,? 局部(j,糖尿病性黃斑(hu225。,糖尿病黃斑(hu225。,機(jī) 理,第九十一頁，共一百四十頁。) 好發(fā) 中老年人 高度近視眼 無晶狀體眼 外傷者 于,第八十八頁，共一百四十頁。,視網(wǎng)膜脫離 概念(g224。n chu225。n chu225。,A,B,A 視盤新生(xīnshēng)血管 neovascularization of the disc (NVD),B 視網(wǎng)膜新生(xīnshēng)血管 neovascularization elsewhere (NVE),臨床(l237。nx249。,A,A,臨床(l237。nɡ)過程（二）,非增殖(zēngzh237。)不等局限性高滲漏 晚期 彌漫性高滲漏 渦靜脈分支擴(kuò)張,紆曲(8.92%),非增殖(zēngzh237。 ɡuǎn)閉鎖無灌注 視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常 拱環(huán)擴(kuò)大,非增殖(zēngzh237。)期糖尿病 視網(wǎng)膜病變（I期）,第七十七頁，共一百四十頁。n chu225。,? 視網(wǎng)膜新生(xīnshēng)血管NVE 視乳頭新生血管增生NVD 易滲漏及出血 ? 纖維組織增生形成條帶 收縮牽拉可致視網(wǎng)膜脫離,增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(b236。l236。xiǎo),人們閱讀,辨色,做精細(xì)工作全仰仗此區(qū) 在糖尿病視網(wǎng)膜病變中,約有9%10%有不同程度的黃斑病變,如進(jìn)入增殖期,則70%可見黃斑病變 黃斑區(qū)一有病變,必然會影響視力,第七十二頁，共一百四十頁。,老年黃斑(hu225。 （2） 眼底熒光血管造影可以見到視網(wǎng)膜毛細(xì)管管壁有熒光素滲漏，后期管壁染色，其附近視網(wǎng)膜顯強(qiáng)烈熒光。guǒ)受損，使血一視網(wǎng)膜屏障受到破壞，血漿經(jīng)管壁的損害處滲漏于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，從而引起視網(wǎng)膜水腫。,（1）主干阻塞者 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮水腫顯著（后極部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層較厚） 中心凹水腫較輕（該處沒有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維層） （2）毛細(xì)血管前小動脈阻塞者 該區(qū)產(chǎn)生(chǎnshēng)灰白色邊界不清的棉絨斑。)、水腫。ngbān)區(qū)硬性滲出，下血管弓下方可見視網(wǎng)膜前出血。n),Ⅳ 眼底(yǎndǐ)有新生血管或并有玻璃體積血 Ⅴ 眼底新生血管和纖維增殖 Ⅵ 眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離,第六十二頁，共一百四十頁。n),Ⅲ 出現(xiàn)(chūxi224。ngx236。u)極部為中心，出現(xiàn)微動脈瘤和小出血點(diǎn),第五十九頁，共一百四十頁。,臨床表現(xiàn)、分期(fēn qī),臨床表現(xiàn)：新生(xīnshēng)血管,第五十八頁，共一百四十頁。,第五十六頁，共一百四十頁。ngch233。,2．軟性滲出（棉絨斑） [眼底(yǎndǐ)表現(xiàn)]為視網(wǎng)膜 有形態(tài)不規(guī)則、大小 不一的灰白色的邊界 不清的棉花或絨毛狀 斑塊。 [熒光造影] 臨床上利用眼底熒光血管造影可清 楚顯現(xiàn)(xiǎnxi224。,第五十二頁，共一百四十頁。nɡ)或火焰狀的出血 淺層 大片的內(nèi)界膜下出血 視網(wǎng)膜前出血 FFA 低熒光 出血完全遮擋其下面的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜熒光 而微血管瘤則多為高熒光,第五十頁，共一百四十頁。ngshī)，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣 眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點(diǎn) 病理：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動脈 毛細(xì)血管 、毛細(xì)血管后小動脈 管壁呈球形或卵圓形側(cè)膨隆 FFA(Fundus fluorescein angiography)：點(diǎn)狀高熒光 Microaneurysm 是DR出現(xiàn) 多少和變化反映了病變輕重和進(jìn)展 并非糖尿病所特有,第四十八頁，共一百四十頁。u)新生血管,視網(wǎng)膜新生(xīnshēng)血管,增殖(zēngzh237。n),PDR4,PDR5,PDR6,第四十四頁，共一百四十頁。,單純(dānch)型 V,新生血管網(wǎng) 玻璃(bō l237。,40,增殖(zēngzh237。i) 增殖,新生(