20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病自主神經(jīng)病變[1](編輯修改稿)
2024-11-16 03:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 x236。tǒng),胃輕癱綜合征: 傳出自主神經(jīng)受損引起全消化道平滑肌收縮減弱或肌張力降低，食管蠕動(dòng)減慢，引起燒灼感，胸骨后不適，吞咽困難，胃動(dòng)力(d242。ngl236。)異常引起腹脹、腹痛、胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。 膽囊收縮功能異常: 膽囊增大，且收縮功能不良，一般無明顯癥狀，但收縮功能差可引起膽結(jié)石，形成淡淡感染，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。,第二十頁，共四十五頁。,排便異常: 腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。小腸的神經(jīng)病變表現(xiàn)為發(fā)作性夜間腹瀉，多呈水樣便，無腹痛、無便血，癥狀間歇，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，一般不伴有體重減輕或吸收不良。大腸的神經(jīng)病變以便秘為常見癥狀，結(jié)腸(ji233。ch225。ng)張力降低可導(dǎo)致巨結(jié)腸(ji233。ch225。ng)。肛門括約肌失控，常出現(xiàn)夜間腹瀉伴大便失禁。,第二十一頁，共四十五頁。,泌尿生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。 x236。 tǒnɡ),神經(jīng)源性膀胱 膀胱收縮無力相當(dāng)常見，約占DM患者40℅60℅。早期多無癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，檢查可有殘余尿增加，晚期尿潴留，有時(shí)出現(xiàn)充盈性尿失禁，呈低張性或無張力型膀胱。 容易合并尿路感染、膀胱炎、腎盂腎炎等，可出現(xiàn)發(fā)熱、腎絞痛、尿急、尿頻、尿痛等癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，有時(shí)可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。,第二十二頁，共四十五頁。,糖尿病腎?。―N） 近年研究表明，自主神經(jīng)病變?cè)贒N的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。交感、副交感神經(jīng)受損，可損害腎臟自我防御能力，使腎血管發(fā)生病理性不可逆改變，最后引起腎小球?yàn)V過率下降，腎功能受損，出現(xiàn)吸納(xī n224。)供應(yīng)臨床癥狀，如蛋白尿、浮腫、高血壓等。,第二十三頁，共四十五頁。,陽痿 陽痿為常見癥狀，可達(dá)40℅60℅。副交感神經(jīng)功能(gōngn233。ng)障礙時(shí)，陰莖不能勃起，病情漸進(jìn)性發(fā)展，可致完全陽痿。交感神經(jīng)控制膀胱頸部括約肌，交感神經(jīng)張力減弱時(shí)，膀胱頸內(nèi)括約肌功能(gōngn233。ng)不全，引起逆向射精、早泄。女性表現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，性冷淡。,第二十四頁，共四十五頁。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ),呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)(chūxi224。n)呼吸困難，呼吸抑制，引起低氧血癥，有時(shí)伴杵狀指。原因與呼吸有關(guān)的化學(xué)、壓力感受器及肺內(nèi)感受器病變和傳入纖維的去神經(jīng)作用，使傳入沖動(dòng)減少，呼吸中樞活動(dòng)降低有關(guān)。有的患者可突然出現(xiàn)(chūxi224。n)呼吸、心跳驟停，可能與呼吸道自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致對(duì)缺氧的正常換氣反應(yīng)消失有關(guān)。,第二十五頁，共四十五頁。,糖尿病性泌汗異常(y236。ch225。ng)與皮膚溫度異常(y236。ch225。ng),表現(xiàn)為上半身出汗多，下半身出汗少或無汗，進(jìn)食時(shí)頭頸部大汗（味覺性出汗），有60℅DM患者最終將出現(xiàn)排汗障礙。 正常人皮膚(p237。 fū)溫度從頭到足漸降，而DM患者此種溫度梯度不明顯，甚至相反。這是由于外周血管去交感神經(jīng)支配引起血管舒張動(dòng)靜脈分流開放，可伴有靜脈潴留。,第二十六頁，共四十五頁。,無證癥狀(zh232。ngzhu224。ng)性低血糖,常見于部分胰島素依賴性糖尿病患者，低血糖時(shí)無典型的臨床表現(xiàn)。可迅速出現(xiàn)昏迷。其原因除交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)病變兒茶酚胺分泌減少，對(duì)胰島素引起的低血糖反應(yīng)低下外，同時(shí)因胰升血糖素較低，可引起血糖徒降。,第二十七頁，共四十五頁。,其他(q237。tā),瞳孔改變 ：
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