20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病自主神經(jīng)病變[1](已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-11-16 03 本頁(yè)面
【正文】 少數(shù)患者可出現(xiàn)(chūxi224。n)瞳孔縮小，對(duì)光反射及輻輳反射漸弱或消失。,第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),一、心臟交感神經(jīng)功能試驗(yàn) Ewing法：目前臨床上常用此法來(lái)判定。立位血壓：靜臥后5秒內(nèi)站立，正常值收縮壓下降＜10mmHg，若收縮壓下降20mmHg以上，自主神經(jīng)病變可能性大，若下降＞30mmHg為陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)。 握拳實(shí)驗(yàn)：最大持握力的30℅.持續(xù)5min時(shí)測(cè)血壓，計(jì)算與實(shí)驗(yàn)前的舒張壓差，正常值＞16mmHg；＜10mmHg為陽(yáng)性(y225。ngx236。ng) 。,第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,二、心臟(xīnz224。ng)副交感神經(jīng)功能試驗(yàn),用Holter和動(dòng)態(tài)血壓測(cè)DM患者，24h最低心率偏快，而最高心率偏慢，清醒和睡眠時(shí)的平均心率差減少以及血壓的晝夜差別顯著降低。 心率頻譜分析儀通過(guò)與心血管反射實(shí)驗(yàn)的對(duì)照研究，認(rèn)為(r232。nw233。i)仰臥位高頻、低頻和心率總頻譜反映副交感功能，而臥立位低頻頻譜的變化反應(yīng)交感功能。,第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,胃腸道自主神經(jīng)(z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)病變,檢查評(píng)價(jià)(p237。ngji224。)胃輕癱、胃運(yùn)動(dòng)方法主要有以下4種。 一、X射線法 服用液體鋇餐后3h，胃中仍有鋇劑停留為異常。該法在一定程度上了解胃排空，因受精確性德影響及X線曝光量的限制，有一定局限性。,第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,二、放射性同位素法,固體用99mTc硫酸膠標(biāo)記，或測(cè)定食物半排空或全排空時(shí)間(sh237。jiān)（GET），效果良好。 液體、固體食物排空同時(shí)觀察 固體食物由99mTc標(biāo)記，液體由113 12D TPA標(biāo)記，同時(shí)觀察固體、液體排空。 液體排空 在白開(kāi)水內(nèi)加99mTc硫化錫膠，動(dòng)態(tài)掃描，標(biāo)出排空時(shí)間。同位素掃描為計(jì)量方法，不受胃形態(tài)的影響，目前被認(rèn)為是觀察胃排空的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但因受儀器性能的影響，不易區(qū)別十二指腸反流，且價(jià)格昂貴不易推廣。,第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,三、實(shí)時(shí)(sh237。 sh237。)超聲顯像法,容積法 沿胃長(zhǎng)軸作一系列橫切面，計(jì)算整個(gè)胃體積，較繁瑣，受氣體干擾明顯。 胃竇面積法取平臥位或肘膝位，測(cè)得空腹胃竇面積So，進(jìn)食后多時(shí)點(diǎn)測(cè)定胃竇面積Sn直至胃竇面積恢復(fù)到空腹大小的時(shí)間(sh237。jiān)距，或進(jìn)食后至液餐圖像完全消失時(shí)間(sh237。jiān)距為胃排空時(shí)間(sh237。jiān)（GET）。胃竇體積法測(cè)定A、B、C三徑，算出胃竇體積，從胃竇體積變化，觀察排空時(shí)間(sh237。jiān)。,第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,四、其他(q237。tā),如藥物吸收功能測(cè)定法、磁示蹤法、電阻抗法、胃電圖法、插管法等。 膽囊收縮功能測(cè)定： 患者禁食12h，晨空腹、仰臥、平靜呼吸，于右肋間或(ji224。n hu242。)肋下以B超掃描膽囊最大長(zhǎng)軸切面面積，口服膽囊收縮劑20℅甘露醇100ml后，1h后再次測(cè)定膽囊最大長(zhǎng)軸切面面積，計(jì)算膽囊收縮率，小于30℅為收縮不良。,第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,膀胱功能(gōngn233。ng)檢查,主要有4種：膀胱超聲；排尿圖、尿流動(dòng)力學(xué)、靜脈(j236。ngm224。i)腎盂造影。,第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,自主神經(jīng)病變(b236。ngbi224。n)的治療,已有嚴(yán)重神經(jīng)病變的糖尿病人，應(yīng)采取胰島素治療，這
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