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糖尿病周?chē)窠?jīng)病變doc(已改無(wú)錯(cuò)字)

2022-08-15 13:26:53 本頁(yè)面
  

【正文】 失;⑤NCV檢查顯示有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變(神經(jīng)根壓迫,椎管狹窄和頸、腰椎退行性病變)、腦卒中、格林巴利綜合征、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等。此外,尚需與藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷進(jìn)行鑒別診斷。 (1)糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變:目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),檢查項(xiàng)目包括心率變異性、Valsalva試驗(yàn)(最長(zhǎng)RR間期與最短之比)、握拳試驗(yàn)(持續(xù)握拳3 min后測(cè)定血壓)、體位性血壓變化測(cè)定、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和頻譜分析等。(2)其他糖尿病自主神經(jīng)病變:目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),主要根據(jù)相應(yīng)臨床癥狀和特點(diǎn)及功能檢查進(jìn)行臨床診斷,多為排他性診斷。四、處理(一)預(yù)防:良好控制血糖,糾正血脂異常,控制血壓。:①選擇合適的鞋襪。軟皮皮鞋、透氣性良好的運(yùn)動(dòng)鞋是最理想的鞋子,還要經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物。②正確洗腳和護(hù)腳。建議糖尿病患者每日洗腳,洗腳水的溫度要合適?;颊呖上扔檬衷囁疁兀缓笤傧履_。秋冬季節(jié)足部易干燥開(kāi)裂,可將pH值為中性的潤(rùn)膚霜均勻涂擦在足的表面,汗腳可撒些滑石粉。:①所有患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN。②糖尿病病程較長(zhǎng)或合并眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者,應(yīng)該每隔3~6個(gè)月檢查雙足感覺(jué)。③一旦診斷為糖尿病性多發(fā)性末梢神經(jīng)病,應(yīng)該特別保護(hù)好喪失感覺(jué)的雙足,以延緩病情惡化,減少截肢風(fēng)險(xiǎn)。(二)治療:積極控制高血糖是治療DPN最根本和最重要的手段,而早期積極有效地進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)同樣重要,兩者皆是DPN必不可少的干預(yù)措施。(1)血糖控制:積極嚴(yán)格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療DPN的最重要措施。(2)神經(jīng)修復(fù):DPN的神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性,其修復(fù)往往是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,如修復(fù)軸突變性最長(zhǎng)需要18個(gè)月。主要通過(guò)增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成,刺激軸突再生,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。常用藥物有甲鈷胺等。(3)抗氧化應(yīng)激:通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化,增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量,增加神經(jīng)Na+K
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