20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病神經(jīng)病變-1系列(已改無錯字)
2024-11-16 03 本頁面
【正文】 zhǔ sh233。n jīnɡ)病變,出汗異常： 常見的臨床癥狀有足部出汗能力下降或者缺失(quē shī),進(jìn)餐時出汗是一種典型的糖尿病自主神經(jīng)病變。,第二十九頁，共四十八頁。,自主神經(jīng)(z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)病變,糖尿病神經(jīng)性便秘(bi224。n m236。)，腹瀉 糖尿病胃輕癱 神經(jīng)膀胱 勃起功能異常(陽痿) 呼吸暫停,第三十頁，共四十八頁。,壓力(yāl236。)性癱瘓,糖尿病患者外周神經(jīng)易受壓力的損傷，在糖 尿病狀態(tài)下，軟組織的改變以及關(guān)節(jié)活動的受 限，使得正中神經(jīng)發(fā)生(fāshēng)損傷的危險性顯著升高.,第三十一頁，共四十八頁。,痛性神經(jīng)病變綜合癥,神經(jīng)性疼痛，為電擊樣、針刺樣或燒灼樣疼痛。疼痛性神經(jīng)病變多可以自愈，有些(yǒuxiē)患者需要68個月，但是最長需要12年。,第三十二頁，共四十八頁。,糖尿病神經(jīng)病變診斷(zhěndu224。n),糖尿病神經(jīng)病變診斷(zhěndu224。n)依據(jù)：,1.糖尿病證據(jù)或至少有糖耐量異常； 2.出現(xiàn)感覺、運(yùn)動或自主神經(jīng)病變的臨床 表現(xiàn)并除外其他原因引起神經(jīng)(sh233。njīng)肌肉病變 3.神經(jīng)電生理檢查的異常改變。,第三十三頁，共四十八頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,（一）電生理檢查： 神經(jīng)肌電圖，神經(jīng)傳導(dǎo)速度，微神經(jīng)圖，中樞神 經(jīng)傳導(dǎo)時間: 早期診斷周圍神經(jīng)病變的最敏感指標(biāo)，可作為評價(p237。ngji224。)治療效果. （二）自主神經(jīng)功能檢查:,第三十四頁，共四十八頁。,感覺(gǎnju233。)功能檢查,振動感閾值(VPT) 測定： 檢查部位為大腳趾頂端，或者腳踝側(cè)面,檢查至少重復(fù)3次。 輕觸覺： 測定較大的有髓鞘Aa及Aβ神經(jīng)纖維功能(gōngn233。ng)。用一定厚度的纖維直壓在患者的皮膚上，用一定力量，直到纖維彎曲，可以間接反映患者輕觸覺閾值。,第三十五頁，共四十八頁。,心血管自主神經(jīng)功能(gōngn233。ng)檢查,檢查項目 正常(zh232。ngch225。ng) 異常 深呼吸后心率變化(次/分鐘) 15 15 1.04 1.21 30,第三十六頁，共四十八頁。,糖尿病神經(jīng)病變的治療(zh236。li225。o),已確定的治療 血糖控制及相關(guān)危險因素控制 臨床研究中發(fā)現(xiàn)有用的治療 醛糖還原酶抑制劑 基礎(chǔ)脂肪酸 血管擴(kuò)張藥物 研究開發(fā)(kāifā)中的藥物 糖化抑制劑 促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)藥物，如胰島素樣 生長因子(IGF) ,神經(jīng)生長因子(NGF),第三十七頁，共四十八頁。,藥物(y224。ow249。)治療,1.嚴(yán)格控制血糖，良好地控制血糖是維持有效治療的基本(jīběn)原則,(1) Pivart隨訪4000例DM共25年 初診時 神經(jīng)病變發(fā)病率12% 25年后 神經(jīng)病變發(fā)病率50% （2）DCCT結(jié)果：強(qiáng)化胰島素治療，降低(ji224。ngdī) DN50%/5年內(nèi)。 （3）UKPDS結(jié)果：血糖控制改善震動覺。,第三十八頁，共四十八頁。,2.醛糖還原酶抑制劑（ARI）單用或+抗氧 化劑。中藥水飛薊和槐米中黃酮提取物水飛薊賓和槲皮素在體外對醛糖還原酶有抑制作用。 3.α脂肪酸，是丙酮戊酸脫氫酶復(fù)合物輔因子，與脂?；Y(jié)合使其轉(zhuǎn)變?yōu)榱蛐了?，不?b249。du224。n)提供巰基和氧化調(diào)節(jié)劑。,藥物(y224。ow2
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