【正文】 ，共一百零五頁。 C8~T1側(cè)角受損 : Horner征 (瞳孔小 \眼裂小 \眼球 內(nèi)陷 面部汗少 ) ? 上肢腱反射改變有助于病變節(jié)段定位 ? 肱二頭肌反射減弱 消失 , 肱三頭肌反射亢進 提示 C5或 C6病變 ? 肱二頭肌反射正常 , 肱三頭肌反射減弱 消失 提示 C7病變 頸膨大 (C5T2) 脊髓損害病癥 體征 第二十六頁，共一百零五頁。 ?數(shù)周后各種反射可逐漸恢復，但由于傳導束很難再生，脊髓失去了腦的異化和抑制作用，因此恢復后的深反射和肌張力比正常時高。 ? 脊髓損害主要表現(xiàn) ? 運動障礙 ? 感覺障礙 ? 括約肌功能 自主神經(jīng)功能障礙 ? 前兩者有助于脊髓病變水平定位 脊髓損害病癥 體征 第二十頁，共一百零五頁。 ? 脊髓接受椎動脈 \甲狀腺下動脈 \肋間動脈 \腰動脈 \髂腰動脈 \骶外動脈血供 , 均沿脊神經(jīng)根進入椎管 , 稱為 根動脈 ? 進入椎間孔后分為根前動脈與根后動脈 , 分別與 ? 脊髓前動脈 脊髓后動脈吻合 , 構(gòu)成圍繞脊髓的 ? 動脈冠 , 再分出小分支供給脊髓外表結(jié)構(gòu) , 小穿通 ? 支進入脊髓 , 供血脊髓實質(zhì)外周部 3. 脊髓血液供給 根動脈 脊髓解剖 第十八頁，共一百零五頁。 下行傳導束 包括皮質(zhì)脊髓束 \紅核脊髓束 \頂蓋 脊髓束等 ? 上行傳導束 有脊髓丘腦束 \脊髓小腦前 后束 \薄束 楔束等 脊髓解剖 2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 白質(zhì) 白質(zhì)分 前索 \側(cè)索 后索 , 由上行 (感覺 )下行 (運動 )傳導束組成 ? 前索位于前角及前根內(nèi)側(cè) , 后索位于后正中溝 與后角 \后根之間 , 側(cè)索位于前后角之間 第十四頁，共一百零五頁。 脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu) ? 灰質(zhì) ? 脊髓前角 ? 脊髓后角 ? 脊髓側(cè)角 ? 白質(zhì) ? 皮質(zhì)脊髓束 ? 脊髓丘腦束 ? 薄束 楔束 脊髓解剖 2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 第十頁，共一百零五頁。 第六頁，共一百零五頁。 脊髓在 C1水平與延髓相連 , L1下緣形成脊髓圓錐 脊髓發(fā)出 31對脊神經(jīng) : 頸 (C)神經(jīng) 8對 , 胸 (T)神經(jīng) 12, 腰 (L)神經(jīng) 5, 骶 (S)神經(jīng) 5, 尾神經(jīng) 1 脊髓有 31個節(jié)段 脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高 , 可由影像學脊椎 節(jié)段推斷脊髓病變水平 (以下圖 ) 脊髓解剖 1. 外部結(jié)構(gòu) 第二頁，共一百零五頁。 脊髓與脊柱的對應(yīng)關(guān)系 脊髓解剖 ? 脊柱節(jié)段 =脊髓節(jié)段 ?n ? C1~4, n=0 ? C5~8, n=1 ? T1~8, n=2 ? T9~12, n=3 ? 腰髓對應(yīng) T10~T12 ? 骶髓 尾髓對應(yīng) T12, L1 第三頁，共一百零五頁。 脊髓解剖 ? 脊髓的 3層結(jié)締組織被膜 最外層 硬脊膜 最內(nèi)層 軟脊膜 硬脊膜 軟脊膜間 蛛網(wǎng)膜 1. 外部結(jié)構(gòu) 第七頁，共一百零五頁。 ? 脊髓橫切面由白質(zhì) 灰質(zhì)組成 ? 灰質(zhì)為神經(jīng)細胞核團 局部膠質(zhì)細胞 ? 在脊髓中央呈蝴蝶形或“ H〞形 , 中心為中央管 ? 白質(zhì)為上下行傳導束 大量膠質(zhì)細胞 , 包繞在 ? 灰質(zhì)的外周 脊髓解剖 2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 第十一頁，共一百零五頁。 皮質(zhì)脊髓束 : 傳遞對側(cè)大腦皮質(zhì)運動沖動至同側(cè) 前角細胞 , 支配隨意運動 ? 脊髓丘腦束 : 傳遞對側(cè)軀體痛溫覺 粗略觸覺至 大腦皮質(zhì) ? 薄束 : 傳遞同側(cè)下半身深感覺 精細觸覺 ? 楔束 : 傳遞同側(cè)上半身 (T4以上 )深感覺 精細觸覺 ? 脊髓小腦前 后束 : 傳遞本體感覺至小腦 , 參與維 持同側(cè)軀干 肢體的平衡與協(xié)調(diào) 脊髓解剖 2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 傳導束 第十五頁，共一百零五頁。 脊髓反射 牽張反射 屈曲反射 ? 骨骼肌被牽引時，引起肌肉收縮和肌張力增高。 脊髓橫貫損害 ? 高頸段 (C1~4) ? 頸膨大 (C5~T2) ? 胸髓 (T3~12) ? 腰膨大 (L1~S2) ? 脊髓圓錐 (S3~5和尾節(jié) ) ? 馬尾 脊髓損害病癥 體征 不完全性脊髓損害 第二十一頁，共一百零五頁。 1. 脊髓橫貫性損害 脊髓損害病癥 體征 脊髓休克 (spinal shock) 第二十三頁，共一百零五頁。 運動 : 雙上肢正常 , 雙下肢呈上運動神經(jīng)元癱 感覺 : 平面以下各種感覺缺失 尿便障礙 , 出汗異常 常伴相應(yīng)胸腹部束帶感 (根痛 ) T 5節(jié)段是血供薄弱區(qū) 易發(fā)病部位 胸髓 (T312) 脊髓損害病癥 體征 第二十七頁，共一百零五頁。 馬尾病變與脊髓圓錐病變臨床表現(xiàn)相似 , 但病癥 體征可為單側(cè)或不對稱 明顯根痛 感覺障礙多見 , 位于會陰部 \股部 \小腿 下肢可有下運動神經(jīng)元癱 尿便障礙不明顯或較晚出現(xiàn) 見于外傷性腰椎間盤脫出 (L1~2以下 )馬尾腫瘤 馬尾 脊髓損害病癥 體征 第三十一頁，共一百零五頁。quard(半切 )綜合征 (慢性脊髓壓迫癥 ) 2. 不完全性脊髓損害 脊髓損害病癥 體征 第三十三頁，共一百零五頁。 ? 常導致支配肌肉 ? 癱瘓 ? 肌萎縮 ? 肌張力顯著減低 喪失 ? 腱反射消失 前角 (脊髓肌萎縮癥 \脊髓灰質(zhì)炎 ) 2. 不完全性脊髓損害 脊髓損害病癥 體征 (4)前角損害 第三十六頁，共一百零五頁。 ? 病因不清 , 包括不同的臨床綜合征 , 如 感染后脊髓炎 疫苗接種后脊髓炎 脫髓鞘性脊髓炎 (急性多發(fā)性硬化 ) 壞死性脊髓炎 副腫瘤性脊髓炎等 病因 病理 病因 ? 病前 1~4周患者多有病毒感染病癥 ? (上呼吸道感染 \發(fā)熱 \腹瀉等 ) ? CSF未檢出抗體 , 脊髓 CSF未別離出病毒 ? 可能是病毒感染后自身免疫反響 第四十頁，共一百零五頁。 (1) 運動障礙 ? 早期常見脊髓休克 , 表現(xiàn)截癱 \肌張力減低 腱反射 消失 , 無病理征 ? 休克期 2~4w或更長 , 脊髓損害嚴重 \合并肺部 \尿路 感染 褥瘡者較長 ? 恢復期肌張力逐漸增高 , 腱反射亢進 , 出現(xiàn)病理征 , 肌力由遠端逐漸恢復 臨床表現(xiàn) 1. 急性橫貫性脊髓炎 第四十四頁，共一百零五頁。 神經(jīng)電生理 腦脊液 MRI 壓力 細胞數(shù) 蛋白含量 輔助檢查 第四十八頁，共一百零五頁。 脊柱 X線平片 : 正常 脊髓 MRI: 病變脊髓增粗 , 病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)片狀 斑點狀病灶 , T1低信號、 T2高信號 , 強度不均 , 可有融合 。 ? 視神經(jīng)脊髓炎 ?急性硬膜外膿腫 ? 脊柱結(jié)核 轉(zhuǎn)移性腫瘤所致急性脊髓壓迫癥 ? 脊髓血管?。?； ? 可導致四肢癱的神經(jīng)疾病 (GBS\周期性麻痹 \MG\腦干血管性疾病 ) 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第五十四頁，共一百零五頁。 (2) 脊柱結(jié)核 轉(zhuǎn)移性腫瘤 均可引起椎體破壞 塌陷 , 壓迫脊髓出現(xiàn)急性橫 貫性損害 脊柱結(jié)核常有全身中毒病癥 其他結(jié)核病灶 病變脊柱棘突明顯突起 后凸成角畸形