【文章內容簡介】 感覺 。 （ 延髓的孤束核 ） (3)副交感 N： 起自下涎核 、 節(jié) 后纖維支配腮腺分泌 。 舌咽、迷走神經運動核受雙側皮質延髓束支配 迷走神經： (1)運動支： 起自延髓 疑核 → 支配軟鍔 、 咽及喉 部肌肉 。 迷走神經背核的副交感纖 維 → 分布于胸腹腔臟器 (2)感覺支： 軀體感覺纖維： 分布 于外耳道耳廓凹面皮膚 （ 三叉神經脊束核 ） 內臟感覺纖維 ：分布胸 腹腔臟器 （ 孤束核 ） 舌咽、迷走神經運動核受雙側皮質延髓束支配 分類、臨床表現(xiàn) 聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、構音障礙 ?真性 球麻痹： 病變部位 舌咽、迷走神經運動核 或舌咽、迷走神經 咽部感覺缺失、咽反射消失、舌肌萎縮及震顫 ?假性 球麻痹： 病變部位 雙側大腦皮質上運動神經元 或 雙側皮質延髓束 咽部感覺及咽反射存在、無舌肌萎縮及震顫， 下頡反射（ +）、掌頜反射亢進、強哭強笑 ?肌源性 球麻痹： 病變部位 咽喉部肌肉 無感覺障礙 真、假性球麻痹鑒別 鑒別點 真 假 神經元損害 下運動神經元 上運動神經元 病變部位 疑核 ， 舌下神經核及 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅻ 腦神經 雙側皮質 、 雙側皮質延髓束 病史 多為首次發(fā)病 2次或多次腦卒中 強哭強笑 （ — ） （ ＋ ） 舌肌萎縮及纖顫 （ ＋ ） （ — ） 咽 、 吸吮 、 掌頜反射 （ — ） （ ＋ ） 下頜反射 正常 亢進 病理反射 （ — ） （ ＋ ） 腦電圖 正常 可有彌漫性異常 第九節(jié) 暈厥與癲癇發(fā)作 大腦半球或腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損均可產生意識障礙，引起短暫的可逆性意識喪失的主要原因有暈厥和癲癇發(fā)作 暈厥 ：指因全腦血流量突然減少而致短暫發(fā)作性意識喪失，并因姿勢性張力喪失而倒地，但可很快恢復。 癲癇發(fā)作 (seizure)也可表現(xiàn)為發(fā)作性意識障礙，但卻是由于大腦神經元過度異常放電引起的短暫的神經功能異常 暈厥 (syncope) 常見病因 ? 血壓急劇下降 ? 心臟輸出量突然減少 ? 腦動脈急性供血不足 分類 反射性暈厥： 排尿性暈厥、 咳嗽性暈厥、直立性低血壓暈厥 心源性暈厥：心臟疾病 腦源性暈厥： TIA 其他暈厥： 過度換氣綜合征、 低血糖性暈厥 暈厥發(fā)作的臨床特點 1. 發(fā)作前期： 出現(xiàn)短暫且明顯的自主神經癥狀， 持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。如頭暈、面色 蒼白、出汗等 2. 發(fā)作期： 短暫的意識喪失、倒地，持續(xù)數(shù)秒 至數(shù)十秒后恢復，伴血壓下降、瞳 孔散大，可有尿失禁。 3. 恢復期： 意識轉清、面色蒼白、惡心、出汗 和周身無力。 最常見類型： 血管迷走性暈厥 癲癇發(fā)作 (seizure) 癲癇 發(fā)作： 由于大腦神經元過度異常放電引起的短暫神經功能異常，可為意識障礙、運動發(fā)作、感覺異常發(fā)作、以及情緒、內臟即行為改變 與暈厥不同，除了強直 —陣攣或失張力的全面性發(fā)作，其他發(fā)作患者很少倒地。癇性發(fā)作時腦電圖有特征性的改變 癲癇 發(fā)作與暈厥 臨床特征 癲癇發(fā)作 暈厥 發(fā)作與體位的關系 無關 有 發(fā)作的時間 白天夜間均可 白天較多 先兆癥狀 短 ,數(shù)秒 長 ,數(shù)十秒 發(fā)作時皮膚顏色 青紫或正常 蒼白 抽搐 常見 少見 伴有尿失禁或舌咬傷 常見 少見 發(fā)作后意識模糊 常有 無或少見 心血管異常 無 常有 發(fā)作間期腦電圖異常 常有 罕有 第十節(jié) 軀體感覺障礙 感覺分為 ? 一般感覺：淺、 深和復合感覺 ? 特殊感覺：視覺、聽覺等 感覺傳導通路 感覺的節(jié)段性支配 ? 每個脊髓后根 (脊髓節(jié)段 )支配一定的皮膚區(qū)域，該區(qū)域稱為 皮節(jié) 一、感覺分類 一般感覺： ① 淺感覺： 痛覺 、 溫度覺 、 觸覺 。 （ 皮膚 、 粘膜 ） ② 深感覺： 運動覺 、 位置覺和振動覺 。 （ 肌腱 、 肌肉 、 骨膜 、 關節(jié) ） ③ 復合感覺： 實體覺 、 圖形覺 、 定位覺 、 兩點 辨別覺 、 重量覺 。 （ 皮質感覺 ） 特殊感覺： 視覺 、 聽覺 、 嗅覺 、 味覺 。 第十節(jié) 軀體感覺障礙 ① 痛 溫覺傳導徑 路 ： 皮 膚 、 粘膜感 覺 神 經 末梢→ 周 圍 支 → 后根神 經節(jié) （ 一級 神 經 元 ） → 中 樞 支 → 后角細 胞 （ 二 級 神 經 元 ） → 發(fā) 出纖維 → 前 聯(lián) 合交叉到 對側(側 索 )→ 脊髓丘 腦側 束 →丘 腦 腹后外 側 核 （ 三 級 神 經元 ） → 內 囊后肢 → 終 止于中央后回 。 二、感覺傳導徑路 ② 深感覺及精細觸覺 傳導徑路： 關節(jié) 、 肌肉 、 肌腱 → 周圍支→ 后根神經節(jié) （ 一級神經元 ）→ 中樞支 → 脊髓后索 (薄束 、 楔束 ) → 延髓薄束核 、 楔束核 （ 二級神經元 ） → 丘系交叉 → 丘腦腹后外側核 （ 三級神經元 ） →內囊后支 → 終止于中央后回 。 深淺感覺傳導徑路有何異同 ? 分離性感覺障礙： 痛溫覺受損而觸覺保留 三、髓內感覺傳導束的層次排列 脊髓丘腦束的外側傳導來自下肢部位的感覺，其內側傳導來自上部階段（胸、頸部）的感覺，這種傳導層次排列，對脊髓髓內和髓外占位性病變所產生的痛溫覺障礙的鑒別有重要的診斷意義。 面部：三叉神經 頭后半部： C12 耳：舌咽、迷走神經 肩部： C5 手： C8T1 乳頭： T4 劍下： T46 臍： T10 腹股溝： T12L1 膝部： L3 1足： L5S1 1 肛門： S3S5 四、感覺的階段性分布 （ 一 ） 刺激性癥狀： 感覺傳導途徑受到刺激 或興奮性增高時可出現(xiàn)感覺刺激癥狀 。 ① 感覺過敏： 輕微刺激引起強烈感覺 。 ② 感覺倒錯： 非疼痛刺激誘發(fā)疼痛感覺 。 ③ 感覺過度： 一種強烈 、 定位不明確的不適感覺 ④ 感覺異常： 沒有外界刺激而自發(fā)的感覺 。 （ 丘腦 ） 如麻木感 、 癢感 、 蟻走感 、 束帶感等 五、感覺障礙分類 ⑤ 疼痛 ?局部性疼痛：神經炎 ?放射性疼痛： 神經干 、 神經根或中樞神經受到刺激時疼痛 不僅發(fā)生于刺 激局部而且擴散到遠離刺激點 受該神經支配的部位 。 如坐骨神經痛 ?擴散性疼痛： 疼痛向鄰近部位擴展 ， 即由一個神經分支擴 展到其他分支 (如三叉神經痛 ) ?牽涉性疼痛： 內臟病變時 ， 在同患病內臟相當?shù)募顾瓒? 所支配的皮膚分布區(qū)出現(xiàn)感覺過敏 ， 壓痛 點或疼痛 。 如心絞痛 、 膽囊炎 （ 二 ） 抑制性癥狀 （ 破壞性 ） 感覺的傳導徑路被破壞或其功能受到抑制時 ,出現(xiàn)感覺缺失或減退 。 ?完全性感覺缺失 ： 同一個部位各種感覺均缺失 ?分離性感覺障礙 ： 同一個部位僅某種感覺缺失而其他感覺存在 。 如痛溫覺缺失 、 而觸覺 （ 及深感覺 ） 存在 。 1. 末梢型： 為周圍神經末梢受損所致 ， 出現(xiàn)四肢 對稱性 、 遠端的各種感覺障礙 ， 呈手套 、 襪筒型 。 2. 周圍神經型： 某一周圍神經損害 。 神經干或神 經叢損害 。 后根型：呈節(jié)段型 、 完全性感 覺障礙 ， 可伴有神經根痛 。 3. 節(jié)段型 后角型： 出現(xiàn)節(jié)段型分布的痛溫 覺障礙 ， 但深感覺和觸覺 存在 (分離性感覺障礙 )。 前連合型：雙側對稱性節(jié)段性分離 性感覺障礙 如脊髓空洞癥 六 、 分型及臨床特點 4. 傳導束型： 脊髓橫貫性病變： 病變部位以下的各種 感覺都出現(xiàn)障礙 。 脊髓半切綜合征 （ BrownSequard Syndrom）： 病變平面以下 對側 痛、溫覺喪失 ,同側 深感覺喪失、上運動元癱瘓。 5. 交叉型： 延髓病變 交叉性感覺障礙 。 6. 偏身型： 腦橋、中腦、丘腦、內囊受損時 可產生對側偏身感覺缺失 或減退。丘腦還可產生自發(fā)性疼痛。 內囊常伴偏癱和偏盲，即“三偏”。