《神經(jīng)病學(xué)第二講》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ? 機(jī)體對(duì)自身 amp。行為表達(dá)出來(lái) 該能力減退或喪失即不同程度的意識(shí)障礙 , 包括 : ?意識(shí)水平 (覺醒或清醒 )受損 ?意識(shí)水平正常而意識(shí)內(nèi)容 (認(rèn)知功能 )改變 意識(shí) (Consciousness)概念 1. 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system) 2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機(jī)構(gòu) ) ?維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu) 意識(shí) (Consciousness)概念 一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙 意識(shí)障礙 臨床分類 (1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (a) 腦死亡（ brain death） ? 患者處于睡眠狀態(tài) ? 喚醒后定向力基本完整 , 能配合檢查 ? 意識(shí)障礙早期表現(xiàn) , 常見于顱內(nèi)壓增高病人 (1) 嗜睡 (somnolence) 意識(shí)障礙 臨床分類 一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙 ? 較深的睡眠狀態(tài) ? 較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒 , 簡(jiǎn)單模糊作答 , 旋即熟睡 (2) 昏睡 (stupor) 意識(shí)障礙 臨床分類 一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙 ?患者起病狀態(tài) \癥狀 amp。皮質(zhì)脊髓束受損 ) 意識(shí)障礙 臨床分類 ? 與昏迷鑒別 : 讓患者 ? “睜開你的眼睛” ? “向上看” , “向下看” , “看你的鼻尖” , 可做出鑒別 （一）閉鎖綜合征（ lockedin syndrome） 四、意識(shí)障礙的鑒別 ?清醒狀態(tài) ?運(yùn)動(dòng)感覺功能存在 ?記憶功能尚好 ?缺乏始動(dòng)性：不語(yǔ)少動(dòng)，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、無(wú)欲望 ?可有額葉釋放反應(yīng)：掌頦反射、吸吮反射 ?多由雙側(cè)額葉病變所致 意識(shí)障礙 臨床分類 （二）意志缺乏癥（ abulia） 四、意識(shí)障礙的鑒別 ?見于： ?精神分裂癥的緊張性木僵 ?嚴(yán)重抑郁癥的抑郁性木僵 ?反應(yīng)性精神障礙的反應(yīng)性木僵 ?不語(yǔ)不動(dòng)，不吃不喝，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)大小便潴留，蠟樣屈曲，違拗癥，言語(yǔ)刺激觸及其痛處可有流淚、心率增快等情感反應(yīng)，緩解后多能清楚回憶發(fā)病過程。表達(dá) (讀 \寫 ) 口語(yǔ)表達(dá)包括復(fù)述 amp。擴(kuò)展障礙 理解相對(duì)好 病變 : Broca區(qū)前上部 病變部位不同 臨床表現(xiàn)不同 TCSA 流利型 錯(cuò)語(yǔ) amp。詞語(yǔ)堆砌 視野缺失 Wernicke區(qū) (顳上回后部 )病變 傳導(dǎo)性失語(yǔ) 復(fù)述不能 , 理解 amp。接受能力 , 聽理解 \閱讀 \書寫正常 病變 : 上 \下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變導(dǎo)致球麻痹 ?小腦病變 \Parkinson病 \肌肉疾病 (進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良 \重癥肌無(wú)力 ) 鑒別診斷 構(gòu)音障礙 失語(yǔ)癥臨床表現(xiàn) 第三節(jié) 暈厥與癇性發(fā)作 Syncope amp。心率反射弧功能障礙或自主神經(jīng)疾病所致 . 包括 : ?血管減壓性（血管迷走性）暈厥 (普通暈厥 )最常見 ?直立性低血壓性暈厥 ?特發(fā)性直立性低血壓性暈厥 (ShyDrarger) ?頸動(dòng)脈竇性 ?排尿性 ?吞咽性 \咳嗽性 ?舌咽神經(jīng)痛性暈厥等 2. 心源性暈厥 ? 心律失常 ? 心瓣膜病 ? 冠心病及心肌梗死 ? 先天性心臟病 ? 原發(fā)性心肌病 ? 左房黏液瘤及巨大血栓形成 ? 肺動(dòng)脈高壓 暈厥 分類 3. 腦源性暈厥 各種嚴(yán)重腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不足 ?短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA) ?高血壓腦病 ?主動(dòng)脈弓綜合征 ?基底動(dòng)脈性偏頭痛 ?腦干病變 (腫瘤 \炎癥 \血管病 \延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞病變 ) 暈厥 分類 4. 其他 ? 哭泣性暈厥 ? 低血糖性暈厥 ? 嚴(yán)重貧血性暈厥 暈厥 分類 要點(diǎn)提示 暈厥 分類 ? 暈厥是全腦缺血導(dǎo)致發(fā)作性短暫意識(shí)喪失 amp。神經(jīng)病學(xué) 187。神經(jīng)病學(xué)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1