20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)-預(yù)覽頁
【正文】 ，損害動眼神經(jīng)和錐體束，又稱動眼神經(jīng)交叉癱，多見于小腦幕裂孔疝。常見于進(jìn)行性脊肌萎縮，脊髓前角灰質(zhì)炎等。同側(cè)深感覺障礙病變對側(cè)損害節(jié)段以下痛溫覺減退或喪失，觸覺保持良好。其中EW核發(fā)出動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，司瞳孔縮小及晶體變厚而近視物，參與縮瞳和調(diào)節(jié)反射。常見于腦橋腫瘤。此因正常時兩側(cè)頦舌肌運(yùn)動將舌推向前方，若一側(cè)頦舌肌肌力減弱，則健側(cè)肌運(yùn)動將舌推向偏癱側(cè)，無舌肌萎縮及肌束顫動，稱中樞性舍下神經(jīng)麻痹。上神經(jīng)元癱瘓與下神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別上神經(jīng)元癱瘓下神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個肢體為主肌群為主肌張力增高+硬癱降低+軟癱淺反射消失消失腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無或有輕度廢用型萎縮明顯皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無常有肌束顫動或肌纖維顫動無可有肌電圖傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位相反2深反射：（腱反射或肌肉牽張反射）：常見的腱反射有：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射2病理反射：是錐體束損害的確切體征，常于腱反射亢進(jìn)，淺反射消失同時存在。（二）昏睡是一種比嗜睡較重的意識障礙?；杳园磭?yán)重程度可分為三級：淺、中、深2以意識改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：意思模糊，表現(xiàn)為注意力減退，情感淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常 譫妄，是一種急性珠腦高級功能障礙，患者對周圍環(huán)境的認(rèn)識及反應(yīng)能力均有下降，表現(xiàn)為認(rèn)知，注意力，定向，記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眠覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張，恐懼和不安，甚至可有沖動的攻擊行為。表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，邁步的遠(yuǎn)近無法控制，落腳不知深淺，踩棉花感。3震顫：是主動肌與拮抗肌交替收縮引起的人體某一部位有節(jié)律的振蕩運(yùn)動分類:：靜止性震顫 動作性震顫：姿勢性震顫、運(yùn)動性震顫。前后管為均勻一致的血色提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見,與男性比為2~3:1 。，環(huán)境因素也參與偏頭痛的發(fā)作。此型TIA的臨床癥狀比較刻板，發(fā)作頻度較高，每天或每周可有數(shù)次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間多不超過10分鐘。3腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。3椎基底動脈閉塞的表現(xiàn)：血栓性閉塞多發(fā)生于基底動脈中部，栓塞性通常發(fā)生在基底動脈尖。2）腦橋腹外側(cè)綜合征：基底動脈短旋支閉塞，表現(xiàn)為同側(cè)面神經(jīng)，展神經(jīng)麻痹和對側(cè)偏癱。3腦出血：病因60%因高血壓合并小動脈硬化，30%動脈瘤或動靜脈血管畸形破裂所致。（2）腦干出血。是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)，可選用：甘露醇；利尿劑；甘油果糖；10%人血蛋白。MRI,腰椎穿刺，診斷：突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征陽性，伴或不伴意識障礙，檢查無局灶性神經(jīng)體征。2動靜脈畸形治療。3. 抗凝治療 對已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者應(yīng)使用華法林治療。臨床上最常見的是復(fù)發(fā)—緩解型。 ⑵ 選藥不合理。帕金森病治療左旋多巴替代療法治療。一般持續(xù)24則進(jìn)入恢復(fù)期，肌張力逐漸增高、腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射。隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降，但較運(yùn)動功能恢復(fù)慢。常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見。病程呈周期性，一般無陽性體征。詳細(xì)的見課本臨床分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛。發(fā)作時常伴血清鉀的變化。腎小管酸中毒：血PH值降低，CO2CP降低，及高血氯、低血鈉。內(nèi)容總結(jié)
（1）神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)
額葉的主要功能區(qū)：額葉的主要功能與精神、語言和隨意運(yùn)動有關(guān)
（2）2痙攣性偏癱步態(tài)：為單側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損所致，表現(xiàn)為病側(cè)上肢通常屈曲、內(nèi)收、旋前，不能自然擺動、下肢伸直、外旋，邁步時將患側(cè)盆骨部提的較高，或腿外旋畫一個半圈的環(huán)形運(yùn)動，腳刮擦地面
（3）基底動脈或雙側(cè)椎動脈閉塞是危及生命的嚴(yán)重腦血管事件，引起腦干梗死，出現(xiàn)眩暈，嘔吐，四肢癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，肺水腫，消化道出血，昏迷和高熱等
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