20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ，損害動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束，又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱，多見(jiàn)于小腦幕裂孔疝。常見(jiàn)于進(jìn)行性脊肌萎縮，脊髓前角灰質(zhì)炎等。同側(cè)深感覺(jué)障礙病變對(duì)側(cè)損害節(jié)段以下痛溫覺(jué)減退或喪失，觸覺(jué)保持良好。其中EW核發(fā)出動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，司瞳孔縮小及晶體變厚而近視物，參與縮瞳和調(diào)節(jié)反射。常見(jiàn)于腦橋腫瘤。此因正常時(shí)兩側(cè)頦舌肌運(yùn)動(dòng)將舌推向前方，若一側(cè)頦舌肌肌力減弱，則健側(cè)肌運(yùn)動(dòng)將舌推向偏癱側(cè)，無(wú)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)，稱中樞性舍下神經(jīng)麻痹。上神經(jīng)元癱瘓與下神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別上神經(jīng)元癱瘓下神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主肌張力增高+硬癱降低+軟癱淺反射消失消失腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射陽(yáng)性陰性肌萎縮無(wú)或有輕度廢用型萎縮明顯皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多數(shù)無(wú)常有肌束顫動(dòng)或肌纖維顫動(dòng)無(wú)可有肌電圖傳導(dǎo)速度正常，無(wú)失神經(jīng)電位相反2深反射：（腱反射或肌肉牽張反射）：常見(jiàn)的腱反射有：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射2病理反射：是錐體束損害的確切體征，常于腱反射亢進(jìn)，淺反射消失同時(shí)存在。（二）昏睡是一種比嗜睡較重的意識(shí)障礙?；杳园磭?yán)重程度可分為三級(jí)：淺、中、深2以意識(shí)改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙：意思模糊，表現(xiàn)為注意力減退，情感淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語(yǔ)言缺乏連貫性，對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常 譫妄，是一種急性珠腦高級(jí)功能障礙，患者對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)及反應(yīng)能力均有下降，表現(xiàn)為認(rèn)知，注意力，定向，記憶功能受損，思維推理遲鈍，語(yǔ)言功能障礙，錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，睡眠覺(jué)醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張，恐懼和不安，甚至可有沖動(dòng)的攻擊行為。表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，邁步的遠(yuǎn)近無(wú)法控制，落腳不知深淺，踩棉花感。3震顫：是主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮引起的人體某一部位有節(jié)律的振蕩運(yùn)動(dòng)分類:：靜止性震顫 動(dòng)作性震顫：姿勢(shì)性震顫、運(yùn)動(dòng)性震顫。前后管為均勻一致的血色提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見(jiàn),與男性比為2~3:1 。，環(huán)境因素也參與偏頭痛的發(fā)作。此型TIA的臨床癥狀比較刻板，發(fā)作頻度較高，每天或每周可有數(shù)次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多不超過(guò)10分鐘。3腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類型，約占全部腦梗死的60%。3椎基底動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)：血栓性閉塞多發(fā)生于基底動(dòng)脈中部，栓塞性通常發(fā)生在基底動(dòng)脈尖。2）腦橋腹外側(cè)綜合征：基底動(dòng)脈短旋支閉塞，表現(xiàn)為同側(cè)面神經(jīng)，展神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)偏癱。3腦出血：病因60%因高血壓合并小動(dòng)脈硬化，30%動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈血管畸形破裂所致。（2）腦干出血。是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)，可選用：甘露醇；利尿劑；甘油果糖；10%人血蛋白。MRI,腰椎穿刺，診斷：突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，伴或不伴意識(shí)障礙，檢查無(wú)局灶性神經(jīng)體征。2動(dòng)靜脈畸形治療。3. 抗凝治療 對(duì)已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者應(yīng)使用華法林治療。臨床上最常見(jiàn)的是復(fù)發(fā)—緩解型。 ⑵ 選藥不合理。帕金森病治療左旋多巴替代療法治療。一般持續(xù)24則進(jìn)入恢復(fù)期，肌張力逐漸增高、腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射。隨病情恢復(fù)感覺(jué)平面逐步下降，但較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢。常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見(jiàn)。病程呈周期性，一般無(wú)陽(yáng)性體征。詳細(xì)的見(jiàn)課本臨床分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛。發(fā)作時(shí)常伴血清鉀的變化。腎小管酸中毒：血PH值降低，CO2CP降低，及高血氯、低血鈉。內(nèi)容總結(jié)
（1）神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)
額葉的主要功能區(qū)：額葉的主要功能與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)
（2）2痙攣性偏癱步態(tài)：為單側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損所致，表現(xiàn)為病側(cè)上肢通常屈曲、內(nèi)收、旋前，不能自然擺動(dòng)、下肢伸直、外旋，邁步時(shí)將患側(cè)盆骨部提的較高，或腿外旋畫一個(gè)半圈的環(huán)形運(yùn)動(dòng)，腳刮擦地面
（3）基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞是危及生命的嚴(yán)重腦血管事件，引起腦干梗死，出現(xiàn)眩暈，嘔吐，四肢癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，肺水腫，消化道出血，昏迷和高熱等
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