20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)-文庫吧
2024-11-19 05:09 本頁面
【正文】 反射。動眼神經(jīng)支配眼外?。ㄉ喜€提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直?。?、瞳孔括約肌、睫狀肌。1在普通光線下瞳孔的直徑約3～4mm，一般認(rèn)為瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔散大。1三叉神經(jīng)核性損傷中，；，一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動核損害，產(chǎn)生同側(cè)咀嚼肌無力和癱瘓，并可伴隨肌萎縮，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。常見于腦橋腫瘤。1舌咽神經(jīng)麻痹：面神經(jīng)感覺纖維中的味覺纖維是感覺纖維中最主要的部分。，鼓索神經(jīng)終止于舌前2/3味蕾，司舌前2/3味覺。1舌下神經(jīng)核上病變：一側(cè)病變時(shí)，伸舌偏向病灶對側(cè)。此因正常時(shí)兩側(cè)頦舌肌運(yùn)動將舌推向前方，若一側(cè)頦舌肌肌力減弱，則健側(cè)肌運(yùn)動將舌推向偏癱側(cè)，無舌肌萎縮及肌束顫動，稱中樞性舍下神經(jīng)麻痹。常見于腦血管病等。1下運(yùn)動神經(jīng)元損傷所致的周圍性面神經(jīng)麻痹病變在面神經(jīng)核或核以下周圍神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為同側(cè)面肌癱瘓，即患側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無力，用力閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱為貝爾征。上神經(jīng)元癱瘓與下神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別上神經(jīng)元癱瘓下神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主肌張力增高+硬癱降低+軟癱淺反射消失消失腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無或有輕度廢用型萎縮明顯皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無常有肌束顫動或肌纖維顫動無可有肌電圖傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位相反2深反射：（腱反射或肌肉牽張反射）：常見的腱反射有：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射2病理反射：是錐體束損害的確切體征，常于腱反射亢進(jìn)，淺反射消失同時(shí)存在。巴賓斯基征是最重要的病理反射，在2歲以下的嬰兒出現(xiàn)是正常的。2以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙： （一）嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。（二）昏睡是一種比嗜睡較重的意識障礙?；颊咛幱诔了癄顟B(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，但經(jīng)高聲呼喚及其它較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。（三）昏迷是一種最為嚴(yán)重的意識障礙。患者意識完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼?；杳园磭?yán)重程度可分為三級：淺、中、深2以意識改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：意思模糊，表現(xiàn)為注意力減退，情感淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常 譫妄，是一種急性珠腦高級功能障礙，患者對周圍環(huán)境的認(rèn)識及反應(yīng)能力均有下降，表現(xiàn)為認(rèn)知，注意力，定向，記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯(cuò)覺，幻覺，睡眠覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張，恐懼和不安，甚至可有沖動的攻擊行為。2那些不屬于意識障礙？（1）閉鎖綜合癥（2）意志缺乏癥（3）木僵2暈厥：是由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致的伴有姿勢張力喪失的發(fā)作性意識喪失。分類：反射性暈厥：血管迷走性暈厥、排尿性暈厥 心源性暈厥：心律失常、冠心病及心肌梗死 腦源性暈厥 低血糖暈厥2小腦性共濟(jì)失調(diào)：小腦本身、小腦腳的傳入或傳出聯(lián)系纖維、紅核、腦橋或脊髓病變均可產(chǎn)生小腦性共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)：姿勢和步態(tài)異常隨意運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙言語障礙眼球運(yùn)動障礙肌張力減低2感覺性共濟(jì)失調(diào)：深感覺障礙使患者不能辨別肢體的位置及運(yùn)動反向。表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，邁步的遠(yuǎn)近無法控制，落腳不知深淺，踩棉花感。唔眩暈、眼震和言語障礙。2痙攣性偏癱步態(tài)：為單側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損所致，表現(xiàn)為病側(cè)上肢通常屈曲、內(nèi)收、旋前，不能自然擺動、下肢伸直、外旋，邁步時(shí)將患側(cè)盆骨部提的較高，或腿外旋畫一個(gè)半圈的環(huán)形運(yùn)動，腳刮擦地面。小腦步態(tài) ：表現(xiàn)為行走時(shí)兩腿分開，步基寬大，站立時(shí)向一側(cè)傾倒，行走不穩(wěn)且向一側(cè)偏斜。3震顫：是主動肌與拮抗肌交替收縮引起的人體某一部位有節(jié)律的振蕩運(yùn)動分類:：靜止性震顫 動作性
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