神經(jīng)病學——十二對顱神經(jīng)檢查-文庫吧
2024-12-20 14:39 本頁面
【正文】 動和光感等表示之。 引起視力異常的原因有： ? 眼球問題 ：如嚴重白內(nèi)障（晶狀體渾濁），不能通過戴眼鏡來矯正，通過檢眼鏡可輕易發(fā)現(xiàn)。 ? 眼的光學問題 ：眼的聚焦系統(tǒng)的焦距長度出現(xiàn)異常，通常稱為遠視和近視，可通過戴眼鏡或讓患者通過小孔觀看物體而矯正。 ? 視網(wǎng)膜 或 視覺通路的眼球后異常 ：不能通過眼鏡來矯正，視網(wǎng)膜的病變可通過檢眼鏡看到。 視力減退或喪失可見于視神經(jīng)或視交叉損害，如腫瘤壓迫、外傷、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭水腫或萎縮等。 患者應當戴著合適的眼鏡測試視力。 二、視野 遮住一只眼，另一眼固定不動、正視前方時所能看到的空間范圍。檢查時雙眼分別測試，正常人均可看到向內(nèi)約 60176。 ，向外90176。 ～ 100176。 ，向上約50176。 ～ 60176。 ，向下60176。 ~75176。 ，外下方視野最大。 視野缺損類型 ? 視神經(jīng)病變：單眼全盲 ? 視交叉正中病變：雙顳側偏盲 ? 視交叉外側部病變：同側鼻側視野偏盲 ? 視束病變：對側同向性偏盲 ? 視輻射、視中樞病變：象限盲、偏盲 病變在視交叉前 病變在視交叉 病變在視交叉后 病變在外側膝狀體后 單眼視野缺損 雙眼顳側視野缺損 雙眼同向視野缺損 一致性同向偏盲 視野缺損類型 眼 底 檢 查 檢查時患者背光而坐，眼球正視前方，查右眼時，檢查者站在患者右側、右手持眼底鏡、右眼觀察眼底；左眼則相反。觀察視乳頭的形態(tài)、大小、色澤、邊緣等，視網(wǎng)膜血管有無動脈硬化、狹窄、充血、出血等，及視網(wǎng)膜有無出血、滲出、色素沉著和剝離等 。 臨床意義 當顱內(nèi)壓升高時，視乳頭隆起、水腫、邊緣模糊不清，靜脈淤血，并可見火焰狀出血。稱為視乳頭水腫。 見于顱內(nèi)腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連以及顱內(nèi)出血等。 Ⅰ 級視乳頭水腫 Ⅱ 級視乳頭水腫 Ⅳ 級視乳頭水腫 視神經(jīng)萎縮 視網(wǎng)膜 → 視乳頭 →視神經(jīng) → 視交叉（鼻側纖維 交叉） →視束 →頂蓋前區(qū)和上丘 →EW氏核 →動 眼神經(jīng) →睫狀神經(jīng)節(jié) →瞳孔括約肌 (使瞳孔縮小 )。 瞳孔對光反射 眼球運動神經(jīng) Oculomotion（ Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ ） ? 動眼、滑車、外展神經(jīng) →支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、上斜肌和外直肌 都是運動神經(jīng) 上瞼提肌 上直肌 外直肌 （ 展神經(jīng) ) 下斜肌 下直肌 內(nèi)直肌 上斜肌 （ 滑車神經(jīng) ） 眼外肌 —— Ⅲ 動、 Ⅳ 滑、 Ⅵ 展 睫狀神經(jīng)節(jié) Ⅲ 動 眼 神 經(jīng) 動眼神經(jīng) Ⅳ 滑車神經(jīng) ? 運動性神經(jīng) ? 一般軀體運動 纖維 滑車神經(jīng)核 —— 腦干下丘下方 —— 海綿竇w外側壁 眶 （ 支配上斜肌 ） 眶上裂 大腦腳 滑車神經(jīng) Ⅵ 展神經(jīng) ? 運動性神經(jīng) ? 一般軀體運動 纖維 腦橋展神經(jīng)核 —— 延髓腦 橋溝 ———— 海綿竇 眶 （ 支配外直肌 ) 眶上裂 顳骨巖部 展神經(jīng) 外直肌與展神經(jīng) 損傷表現(xiàn)： 動眼神經(jīng)麻痹 :患側大部分眼外肌癱瘓 。 上瞼下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向內(nèi)、向下轉動，復視，瞳孔擴大、對光反射消失；常見于 顱內(nèi)動脈瘤、 結核性腦膜炎、顱底腫瘤 等。 動眼神經(jīng)麻痹 （ 上瞼下垂） 滑車神經(jīng)麻痹 (上斜肌麻痹 ): ◆ 眼球位置稍偏上， 眼球向外下方活動受限（ 多無斜視 ） ◆ 向下看時復視明顯 （ 下樓困難） 損傷表現(xiàn)： 外展神經(jīng)麻痹 (外直肌麻痹 ): ◆ 內(nèi)斜視，眼球外展運動受限或不能，伴有復視。 ◆ 常見于 腦動脈瘤 、 顱底蛛網(wǎng)膜炎 、 糖尿病 、 腦出血 、 腦疝 等。 損傷表現(xiàn) ： 外展神經(jīng)麻痹 (外直肌麻痹 ) n Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ 共同支配眼球運動，可同時檢查。） n （
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