20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—神經(jīng)病學(xué)第二講-文庫(kù)吧
2024-11-15 13:23 本頁(yè)面
【正文】 突出表現(xiàn): 錯(cuò)覺(jué), 幻覺(jué)少見(jiàn), 激惹, 或與困倦交替 可伴自主神經(jīng)(z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)改變(心動(dòng)過(guò)速\高血壓\多汗\蒼白\潮紅) 運(yùn)動(dòng)障礙(震顫或肌陣攣) 可見(jiàn)于癔癥,(1) 急性(j237。x236。ng)意識(shí)模糊(acute confusion state),意識(shí)(y236。 sh237。)障礙臨床分類(lèi),二、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙,第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,定向力\自知力障礙, 注意力渙散, 不能與外界正常接觸 常有錯(cuò)覺(jué)\幻覺(jué), 錯(cuò)視為主, 形象生動(dòng)逼真→恐懼\外逃或 傷人行為 急性譫妄狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)高熱\中毒(如阿托品類(lèi)) 慢性譫妄狀態(tài)慢性酒中毒,(2) 譫妄(zhānw224。ng)狀態(tài)(delirium state)較前者嚴(yán)重,意識(shí)障礙(zh224。ng 224。i)臨床分類(lèi),二、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙,第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,三、 特殊類(lèi)型意識(shí)障礙(zh224。ng 224。i)醒狀昏迷(coma vigil),無(wú)意識(shí)睜眼閉眼\咀嚼amp。吞咽 光\角膜反射存在, 對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng) 去皮層強(qiáng)直狀態(tài), 病理征(+) 保持覺(jué)醒睡眠周期(上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損) 見(jiàn)于缺氧性腦病, 腦皮質(zhì)(p237。zh236。)廣泛損害(CVD\外傷等),(1) 去皮層(p237。 c233。ng)綜合征(decorticate syndrome),意識(shí)障礙臨床分類(lèi),第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,三、 特殊類(lèi)型意識(shí)障礙(zh224。ng 224。i)醒狀昏迷(coma vigil),對(duì)外界刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng), 四肢不動(dòng)\不語(yǔ), 肌肉松弛 無(wú)錐體束征, 無(wú)目的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng) 睡眠醒覺(jué)周期保留 伴自主神經(jīng)功能紊亂(體溫高\(yùn)心跳amp。呼吸節(jié)律不規(guī)則 \多汗\尿便潴留或失禁) ?常見(jiàn)于腦干梗死,(2)無(wú)動(dòng)性緘默(jiānm242。)癥(akinetic mutism),腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng), 前額葉邊緣系統(tǒng)損害,意識(shí)障礙臨床分類(lèi),第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,三、 特殊類(lèi)型意識(shí)(y236。 sh237。)障礙醒狀昏迷(coma vigil),(3)植物(zh237。w249。)狀態(tài)(vegetative state),大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留的一種(yī zhǒnɡ)狀態(tài),意識(shí)障礙臨床分類(lèi),認(rèn)知功能喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流； 有自發(fā)性或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤； 有無(wú)意義的哭笑； 存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射； 有覺(jué)醒睡眠周期，大小便失禁； 持續(xù)在3個(gè)月以上,第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,四、意識(shí)障礙(zh224。ng 224。i)的鑒別,幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失(四肢癱\腦橋以下腦神經(jīng)癱), 不能講話(huà)\吞咽 但可自主睜眼或用眼球垂直(chu237。zh237。)活動(dòng)示意 看似昏迷, 實(shí)為清醒, EEG正常 多見(jiàn)于腦橋基底部CVD病變(雙側(cè)皮質(zhì)延髓束amp。皮質(zhì)脊髓束受損),意識(shí)障礙臨床(l237。n chu225。nɡ)分類(lèi),與昏迷鑒別: 讓患者 “睜開(kāi)你的眼睛” “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出鑒別,（一）閉鎖綜合征（lockedin syndrome）,第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,四、意識(shí)(y236。 sh237。)障礙的鑒別,清醒狀態(tài) 運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能(gōngn233。ng)存在 記憶功能尚好 缺乏始動(dòng)性：不語(yǔ)少動(dòng)，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、無(wú)欲望 可有額葉釋放反應(yīng)：掌頦反射、吸吮反射 多由雙側(cè)額葉病變所致,意識(shí)障礙臨床(l237。n chu225。nɡ)分類(lèi),（二）意志缺乏癥（abulia）,第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,四、意識(shí)(y236。 sh237。)障礙的鑒別,見(jiàn)于： ?精神分裂癥的緊張性木僵 ?嚴(yán)重抑郁癥的抑郁性木僵 ?反應(yīng)性精神障礙的反應(yīng)性木僵 不語(yǔ)不動(dòng)，不吃不喝，對(duì)外界刺激缺乏(quēf225。)反應(yīng)，甚至出現(xiàn)大小便潴留，蠟樣屈曲，違拗癥，言語(yǔ)刺激觸及其痛處可有流淚、心率增快等情感反應(yīng)，緩解后多能清楚回憶發(fā)病過(guò)程。,意識(shí)障礙臨床(l237。n chu225。nɡ)分類(lèi),（三）木僵（stupor）,第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,第二節(jié) 失
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