神經(jīng)病學(xué)——十二對(duì)顱神經(jīng)檢查-文庫(kù)吧資料
2025-01-10 14:39本頁(yè)面
【正文】 課后問(wèn)題 ? 下列眼外肌中哪些是由動(dòng)眼神經(jīng)支配的 ? ① 內(nèi)直肌 ? ② 下直肌 ? ③ 上直肌 ? ④ 下斜肌 課后問(wèn)題 ? Horner征表現(xiàn)為 ? ① 瞳孔縮小 ? ② 眼裂狹小，眼球凹陷 ? ③ 同側(cè)眼結(jié)膜充血及面部無(wú)汗 ? ④ 瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失 謝 謝 ！ VII、面神經(jīng) ? 性質(zhì)：混合性 ? 主要是軀體運(yùn)動(dòng)纖維，還有內(nèi)臟感覺(jué)纖維和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。 外展神經(jīng) 復(fù)視，眼球不能向外展。 ? 動(dòng)眼神經(jīng) 復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔改變。 三 叉 神 經(jīng) 損 傷 核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別 總結(jié) ? 嗅神經(jīng)、視神經(jīng)都是純感覺(jué)神經(jīng)，動(dòng)眼、滑車、和外展神經(jīng)都是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。 ? 運(yùn)動(dòng)障礙：張口下頜偏向患側(cè) ,咀嚼患側(cè)無(wú)力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮 。 } ② 下頜反射 三 叉 神 經(jīng) 損 傷 一側(cè)三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn) 同側(cè)感覺(jué) 障礙 面部皮膚及口、鼻腔粘膜 感覺(jué)喪失、角膜反射消失 同側(cè)運(yùn)動(dòng) 障礙 咀嚼肌癱瘓和萎縮 張口時(shí)下頜偏向患側(cè) 三叉神經(jīng)痛 臨床上常見(jiàn)，能波及三叉神經(jīng)某一分支或全部分支 檢查方法 分別壓迫 眶上孔、眶下孔、頦孔 ，可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛。光反射及調(diào)節(jié)反射消失或減弱，腱反射消失或減弱。 阿羅瞳孔 （雙側(cè)瞳孔不等大） 阿羅瞳孔 （對(duì)光反射消失） 調(diào)節(jié)反射存在 （雙側(cè)瞳孔縮小） 艾迪氏瞳孔（ Adie39。見(jiàn)于神經(jīng)梅毒，偶見(jiàn)多發(fā)性硬化或眼部帶狀皰疹等。 常見(jiàn)原因 :中風(fēng) (注意延髓背外側(cè)綜合征）、脫髓鞘疾病；少見(jiàn)原因 :外傷或脊髓空洞癥。 霍納征（ Horner sign） ?表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無(wú)汗。 ? (3)不規(guī)則瞳孔：創(chuàng)傷后、中樞梅毒、麻風(fēng) 調(diào)節(jié)反射 ?注視近物時(shí)，雙眼內(nèi)直肌收縮，引起雙眼匯聚及瞳孔縮小。 2mm為瞳孔縮小， 5mm為瞳孔擴(kuò)大 ） （ 2）瞳孔形態(tài) （ 對(duì)稱 ） （ 3）對(duì)光、調(diào)節(jié)輻輳反射 （ 靈敏、持久收縮 ） （ 4）擴(kuò)瞳：下丘腦交感中樞 →脊髓 C T2側(cè)角 →三叉神經(jīng)眼支 →瞳孔擴(kuò)大肌 （ 5）縮瞳 ： EW核 →動(dòng)眼神經(jīng) →瞳孔括約肌 ＜ 瞳孔檢查的臨床 ? (1) 瞳孔散大： 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。 損傷表現(xiàn) ： 外展神經(jīng)麻痹 (外直肌麻痹 ) n Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ 共同支配眼球運(yùn)動(dòng)，可同時(shí)檢查。 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 （ 上瞼下垂） 滑車神經(jīng)麻痹 (上斜肌麻痹 ): ◆ 眼球位置稍偏上， 眼球向外下方活動(dòng)受限（ 多無(wú)斜視 ） ◆ 向下看時(shí)復(fù)視明顯 （ 下樓困難） 損傷表現(xiàn)： 外展神經(jīng)麻痹 (外直肌麻痹 ): ◆ 內(nèi)斜視，眼球外展運(yùn)動(dòng)受限或不能，伴有復(fù)視。 瞳孔對(duì)光反射 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng) Oculomotion（ Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ ） ? 動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng) →支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、上斜肌和外直肌 都是運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 上瞼提肌 上直肌 外直肌 （ 展神經(jīng) ) 下斜肌 下直肌 內(nèi)直肌 上斜肌 （ 滑車神經(jīng) ） 眼外肌 —— Ⅲ 動(dòng)、 Ⅳ 滑、 Ⅵ 展 睫狀神經(jīng)節(jié) Ⅲ 動(dòng) 眼 神 經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng) Ⅳ 滑車神經(jīng) ? 運(yùn)動(dòng)性神經(jīng) ? 一般軀體運(yùn)動(dòng) 纖維 滑車神經(jīng)核 —— 腦干下丘下方 —— 海綿竇w外側(cè)壁 眶 （ 支配上斜肌 ） 眶上裂 大腦腳 滑車神經(jīng) Ⅵ 展神經(jīng) ? 運(yùn)動(dòng)性神經(jīng) ? 一般軀體運(yùn)動(dòng) 纖維 腦橋展神經(jīng)核 —— 延髓腦 橋溝 ———— 海綿竇 眶 （ 支配外直肌 ) 眶上裂 顳骨巖部 展神經(jīng) 外直肌與展神經(jīng)
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