【正文】 瘡貼膜 ， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 。 選用有效抗生素控制感染，必要時(shí)行氣管切開(kāi) , 人工呼吸機(jī)維持呼吸 治療 第六十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 1. 藥物治療 ① 皮質(zhì)類固醇激素：大劑量甲潑尼龍短程沖擊療法 ② 大劑量免疫球蛋白 : 急性上升性脊髓炎 橫貫性脊髓炎，急性期立即使用 , 成人 , 連用 3~5d ③ 抗生素 : 預(yù)防和治療泌尿道 呼吸道感染 ④ 維生素 B族 \煙酸 \三磷酸腺苷 \胞二磷膽堿等 治療 本病無(wú)特效治療 , 主要是減輕脊髓損害 \防治并發(fā)癥 促進(jìn)功能恢復(fù) 第六十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 (8) 人類 T淋巴細(xì)胞病毒 1型相關(guān)脊髓病 人類 T淋巴細(xì)胞 1型病毒慢性感染所致的免疫異常相關(guān)性脊髓病變，以緩慢進(jìn)行性截癱為臨床特征 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第六十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。脊髓血管造影可明確診斷 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第六十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 腦脊液蛋白增高，細(xì)胞數(shù)多為正常。 (6) 亞急性壞死性脊髓炎 較多見(jiàn)于 50歲以上男性，可能是一種脊髓的血栓性靜脈炎，緩慢進(jìn)行性加重的雙下肢無(wú)力，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性，常伴有肌肉萎縮，病變平面以下感覺(jué)減退。 (4) 脊髓缺血 脊髓前動(dòng)脈閉塞綜合征 病變水平相應(yīng)部位出現(xiàn)根痛，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)截癱，痛溫覺(jué)缺失，尿便障礙，但深感覺(jué)保存 MRI有助診斷 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第五十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 (2) 脊柱結(jié)核 轉(zhuǎn)移性腫瘤 均可引起椎體破壞 塌陷 , 壓迫脊髓出現(xiàn)急性橫 貫性損害 脊柱結(jié)核常有全身中毒病癥 其他結(jié)核病灶 病變脊柱棘突明顯突起 后凸成角畸形 X線可見(jiàn)椎體破壞 \椎間隙變窄 椎旁寒性膿腫 轉(zhuǎn)移性腫瘤 :老年人多見(jiàn) ,X線可見(jiàn)椎體破壞 ,如 找到原發(fā)灶可確診 ，全身骨掃描可幫助診斷 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第五十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 椎管梗阻 , CSF細(xì)胞數(shù) 蛋白明 顯增加 。 ? 視神經(jīng)脊髓炎 ?急性硬膜外膿腫 ? 脊柱結(jié)核 轉(zhuǎn)移性腫瘤所致急性脊髓壓迫癥 ? 脊髓血管?。?； ? 可導(dǎo)致四肢癱的神經(jīng)疾病 (GBS\周期性麻痹 \MG\腦干血管性疾病 ) 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第五十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 矢狀位 T2WI 輔助檢查 矢狀位 T1WI增強(qiáng) 3. 影像學(xué)檢查 急性脊髓炎 第五十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 脊柱 X線平片 : 正常 脊髓 MRI: 病變脊髓增粗 , 病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)片狀 斑點(diǎn)狀病灶 , T1低信號(hào)、 T2高信號(hào) , 強(qiáng)度不均 , 可有融合 。 2. 電生理檢查 輔助檢查 (1) 視覺(jué)誘發(fā)電位 (VEP)正常 , 可與視神經(jīng)脊髓炎及 MS鑒別 (2) 下肢體感誘發(fā)電位 (SEP)波幅可明顯減低。 神經(jīng)電生理 腦脊液 MRI 壓力 細(xì)胞數(shù) 蛋白含量 輔助檢查 第四十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 (2) 感覺(jué)障礙 病變節(jié)段以下所有感覺(jué)缺失 在感覺(jué)消失水平上緣可有感覺(jué)過(guò)敏區(qū)或束帶感 隨病情恢復(fù)感覺(jué)平面逐步下降 , 較運(yùn)動(dòng)功能恢 復(fù)慢 臨床表現(xiàn) 1. 急性橫貫性脊髓炎 第四十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 (1) 運(yùn)動(dòng)障礙 ? 早期常見(jiàn)脊髓休克 , 表現(xiàn)截癱 \肌張力減低 腱反射 消失 , 無(wú)病理征 ? 休克期 2~4w或更長(zhǎng) , 脊髓損害嚴(yán)重 \合并肺部 \尿路 感染 褥瘡者較長(zhǎng) ? 恢復(fù)期肌張力逐漸增高 , 腱反射亢進(jìn) , 出現(xiàn)病理征 , 肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù) 臨床表現(xiàn) 1. 急性橫貫性脊髓炎 第四十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? 受損脊髓腫脹 \質(zhì)地變軟 \軟脊膜充血 炎性滲出物 ? 切面脊髓軟化 \邊緣不整 \灰白質(zhì)界限不清 病因 病理 病理 ? 髓內(nèi) 軟脊膜血管擴(kuò)張 \充血 , 血管周圍炎性細(xì)胞浸 潤(rùn) , 淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞為主 ? 灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹 \碎裂 消失 , 尼氏體溶解 ? 白質(zhì)髓鞘脫失 軸突變性 ? 病灶可見(jiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生 鏡下 肉眼 第四十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? 病因不清 , 包括不同的臨床綜合征 , 如 感染后脊髓炎 疫苗接種后脊髓炎 脫髓鞘性脊髓炎 (急性多發(fā)性硬化 ) 壞死性脊髓炎 副腫瘤性脊髓炎等 病因 病理 病因 ? 病前 1~4周患者多有病毒感染病癥 ? (上呼吸道感染 \發(fā)熱 \腹瀉等 ) ? CSF未檢出抗體 , 脊髓 CSF未別離出病毒 ? 可能是病毒感染后自身免疫反響 第四十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第二節(jié) 急性脊髓炎 Acute Myelitis 第三十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? 常導(dǎo)致支配肌肉 ? 癱瘓 ? 肌萎縮 ? 肌張力顯著減低 喪失 ? 腱反射消失 前角 (脊髓肌萎縮癥 \脊髓灰質(zhì)炎 ) 2. 不完全性脊髓損害 脊髓損害病癥 體征 (4)前角損害 第三十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? 薄束 \楔束損害 : 振動(dòng)覺(jué) \位置覺(jué)障礙 , 感覺(jué)性 ? 共濟(jì)失調(diào) 。quard(半切 )綜合征 (慢性脊髓壓迫癥 ) 2. 不完全性脊髓損害 脊髓損害病癥 體征 第三十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。quard)綜合征 , 主要特點(diǎn) : ? 病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 深感覺(jué)障礙 ? 對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙 , 觸覺(jué)保存 ? 后角細(xì)胞發(fā)出纖維先在同側(cè)上升 2~3個(gè)節(jié)段 , 再經(jīng) ? 白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)組成脊髓丘腦束 , 故對(duì)側(cè) ? 傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙平面較脊髓受損節(jié)段水平低 2. 不完全性脊髓損害 脊髓損害病癥 體征 (1) 脊髓半側(cè)損害 第三十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 馬尾病變與脊髓圓錐病變臨床表現(xiàn)相似 , 但病癥 體征可為單側(cè)或不對(duì)稱 明顯根痛 感覺(jué)障礙多見(jiàn) , 位于會(huì)陰部 \股部 \小腿 下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 尿便障礙不明顯或較晚出現(xiàn) 見(jiàn)于外傷性腰椎間盤脫出 (L1~2以下 )馬尾腫瘤 馬尾 脊髓損害病癥 體征 第三十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 運(yùn)動(dòng) : 雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 感覺(jué) : 雙下肢 會(huì)陰部各種感覺(jué)缺失 尿便障礙 反射 : 膝反射消失損害部位 L2~4, 踝反射消失損 害部位 S1~2, ? S1~3受損出現(xiàn)陽(yáng)痿 ? 腰膨大上段受損 : 神經(jīng)根痛在腹股溝 下背部 ? 腰膨大下段受損 : 坐骨神經(jīng)痛 腰膨大 (L1S2) 脊髓損害病癥 體征 第二十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 運(yùn)動(dòng) : 雙上肢正常 , 雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 感覺(jué) : 平面以下各種感覺(jué)缺失 尿便障礙 , 出汗異常 常伴相應(yīng)胸腹部束帶感 (根痛 ) T 5節(jié)段是血供薄弱區(qū) 易發(fā)病部位 胸髓 (T312) 脊髓損害病癥 體征 第二十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 運(yùn)動(dòng) : 雙上肢 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 雙下肢 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 ? 感覺(jué) : 病變平面以下各種感覺(jué)缺失 , 肩 上肢 可有放射性根痛 ? 括約肌障礙 頸膨大 (C5T2) 脊髓損害病癥 體征 第二十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 1. 脊髓橫貫性損害 脊髓損害病癥 體征 脊髓休克 (spinal shock)