神經(jīng)病學(xué)課件上海交大-文庫吧資料
2025-06-01 18:03本頁面
【正文】 高密度 蛛網(wǎng)膜下腔高密度影 病例一 患者男， 79歲。 病 理 ? 半暗帶概念 ischemic penumbra ? 缺血性腦水腫 ischemic edema “半暗帶” 缺血區(qū) 梗死灶 病 理 ? 半暗帶概念 ischemic penumbra ? 缺血性腦水腫 ischemic edema 類 型 ? 大面積梗死 ? 分水嶺梗死 ? 出血性梗死 ? 多發(fā)性梗死 臨 床 表 現(xiàn) ? 多見于老年人 ， 長期高血壓 ， 動脈硬化 ,糖尿病史 ? 急性或亞急性起病 ， 常于安靜狀態(tài)下起病 ? 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征明確 ? 發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作 （ TIA） 史 臨 床 類 型 ? 完全性卒中 (plete stroke) ? 進(jìn)展性卒中 (progressive stroke) ? 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversible ischemic neurological deficit, RIND) 診 斷 ? 病史 ? 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 ? 頭顱 CT 或 MRI 腦梗塞的頭顱 CT 鑒 別 診 斷 ? 腦出血 ? 腦栓塞 ? 顱內(nèi)占位 治 療 原 則 去除血栓或防止血栓進(jìn)展及減少梗塞范圍 急 性 期 治 療 ? 溶栓 thrombolysis 腦梗塞急性期 （ 6小時之內(nèi) ） ? 降纖 defibrination 蛇毒制劑 ? 抗凝 anticoagulation 肝素 、 低分子肝素 、 華法令 ? 抗血小板活性 阿司匹林、噻氯匹定、波力維 ? 血液稀釋、擴(kuò)張腦血管 ? 關(guān)于腦保護(hù) ? 控制血壓 ? 減輕缺血性水腫 ? 防止并發(fā)癥 血液的凝固和溶解 凝 血 系 統(tǒng) 纖 溶 系 統(tǒng) 內(nèi)源性 FⅨ a FⅧ 外源性 FⅦ FⅢ Ⅹ 凝血酶 纖維蛋白 纖溶酶原 纖溶酶 纖溶酶原激活抑制酶 (PAI) 纖維蛋白溶解產(chǎn)物 Ⅹ a 凝血酶原 纖溶酶原激活酶 (PA) 尿激酶纖溶 酶原激活酶 (uPA) 纖維蛋白原 TPA 溶栓 治療的適應(yīng)癥 rtPA(栓體舒 ) ? 病人從發(fā)病到接受治療的間隔時間 6Hs ? 頭顱 CT檢查沒有出血或明顯缺血灶 ? PWI DWI ? 年齡 80歲 康 復(fù) 期 治 療 ? 繼續(xù)改善腦循環(huán) ， 促進(jìn)腦代謝治療 ? 治療各種誘發(fā)病：高血壓 、 糖尿病 、 高脂血癥等 ? 加強(qiáng)癱肢功能訓(xùn)練 ， 提高生存質(zhì)量 。 不 同 表 現(xiàn) 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) ? 運動障礙 ? 感覺障礙 ? 語言障礙 ? 視覺障礙 椎 基動脈系統(tǒng) ? 陣發(fā)性眩暈 ? 腦干癥狀 ? 小腦癥狀 ? 猝倒發(fā)作 診 斷 根據(jù)病史及發(fā)病特點 鑒 別 診 斷 ? 部分性癲癇 ? 內(nèi)耳眩暈癥 ? 心臟疾病 治 療 ? 病因治療 ? 藥物治療 腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑 抗血小板聚集劑 抗凝治療 鈣離子拮抗劑 ? 外科治療 （ Cerebral infarction） 定義： 指由于腦部血液供應(yīng)障礙 ， 缺血 、 缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟
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