七年制醫(yī)學課件神經(jīng)病學9腦血管疾病上-預覽頁
【正文】 大腦后動脈 216。偏盲 ——損害視放射。感覺性語言中樞在優(yōu)勢半球顳上 回后部，損害時為感覺性失語。 半球損害 —— 肢體性共濟失調(diào) 蚓部損害 —— 軀干性共濟失調(diào) 腦干 分中腦、橋腦、延髓，發(fā)出 3～ 12對顱神經(jīng)。 ?血液成分改變：血粘度增高、凝血機制異常。隨著 CT和 MRI的普及，對TIA可能會有新的認識。 ＞ 45歲組中常見的病因有高血壓、吸煙、缺血性心臟病及周圍血管病。 ?特征性癥狀 眼動脈交叉癱：病變側(cè)單眼一過性黑朦或失明，對側(cè)偏癱。 ?特征性癥狀： 跌倒發(fā)作 (drop attack) 短暫性全面性遺忘癥 四、診斷及鑒別診斷 216。 藥物治療： 抗血小板聚集劑 抗凝治療 鈣拮抗劑 中醫(yī)治療 216。 （二）、病因：動脈粥樣硬化、動脈炎、血管畸形、血液高凝狀態(tài)等。 多見于有動脈硬化的老年人，常伴有高血壓、冠心病或糖尿病 216。 ?基底動脈主干閉塞：深昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔、中樞性高熱、中樞性呼吸困難、延髓麻痹，多數(shù)急性期死亡。 ?主側(cè)顳下動脈閉塞時可見視覺性失認癥、對顏色失認。 （五）、輔助檢查 216。 216。 經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD ) 影像學診斷 ?影像學診斷日益重要：結(jié)構(gòu)、功能。 ?頭顱 CT可以發(fā)現(xiàn)絕大部分顱內(nèi)出血，有助于鑒別出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征的非腦血管病，如腦腫瘤。 ? 缺血半暗區(qū) DWI和 PWI mismatch？超出溶栓時間窗的患者是否還可以接受溶栓治療？在某些情況下， DWI顯示的缺血區(qū)也是可逆的。 （ 六）、診斷 病史和體檢 ?中老年，有腦血管病危險因素。 ?影象學檢查 216。 （ 1）、防止血栓進展及溶栓治療 ①、溶栓治療 ?適應癥：年齡小于 70歲，無意識障礙， CT排除出血且無低密度病灶，血壓低于 180/110mmHg，近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史，非出血體質(zhì)。 ② 、抗凝：防止血栓進展 ，用于進展性卒中，有出血傾向者禁用，隨時觀察凝血酶原時間和凝血時間速避凝、法安明、立邁青等。 三、保護腦組織 ： V E 、 V C 、甘露醇、激素等 —急性期時應降低腦代謝，減少腦細胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加 ：西比靈、尼莫地平等 四、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水 五、改善腦代謝 用于腦梗塞水腫高潮期消退后 B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧、能量合劑等 六、血療 自血光量子療法、氦 氖激光血管內(nèi)照射 七、中醫(yī)中藥 八、防止并發(fā)癥 九、病因治療 十、外科手術(shù) 二、增加局部腦血流，改善微循環(huán) 、擴容：使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞。 呼吸 * 保持氣道通暢、吸氧或輔助通氣（需要氣管插管的患者預后不佳，約 50%的患者在 30天內(nèi)死亡 )，保持血氧飽和度在 95%以上，對于意識狀態(tài)受影響的患者尤其重要；對于沒有缺氧表現(xiàn)的患者吸氧并非必需； * 高壓氧對于氣體栓塞的患者有益處，目前尚缺乏證據(jù)表明其對急性缺血性中風均適用。 高血壓 * 對于大部分患者而言，不用特別降壓治療其血壓也會下降：保持環(huán)境安靜、膀胱排空、疼痛控制、休息良好，降顱內(nèi)壓的治療也會使血壓降低； * 除了有其他臟器功能障礙需要快速降壓或使溶栓治療需要，目前尚無證據(jù)表明急性缺血性中風降壓治療對改善病情有益； * 大部分情況下不需要降壓處理，以下情況除外：高血壓腦病、主動脈夾層、急性腎衰、急性肺水腫、急性心梗。 * 對于準備進行溶栓治療的患者更應關(guān)注血壓，因為血壓控制不佳會使得腦實質(zhì)出血的危險增加；患者的收縮壓 185 mm Hg或者舒張壓 110 mm Hg 不能接受溶栓治療。g/kg/min 靜滴并根據(jù)血壓調(diào)整滴速；收縮壓 220mmHg或舒張壓在 120140mmHg：處理先使用拉貝洛爾，如果拉貝洛爾控制不佳，考慮使用硝普鈉；收縮壓在 180–230mmHg、舒張壓在 105–120 mmHg，處理使用拉貝洛爾。 ◆ 恢復期治療 目的促進神經(jīng)功能恢復 措施功能鍛煉、理療、體療、針灸等 預后及預防 216。 216。 多屬完全性中風，栓塞部位繼發(fā)血栓時病情可逐漸 進展 216。 易發(fā)生梗塞后出血 輔助檢查 216。 拍胸片 216。 治療：包括針對腦部病變的治療及引起栓塞的原發(fā)病的治療。 216。 腔隙性腦梗塞 216。 血腫壓迫，周圍組織水腫，顱內(nèi)壓升高 腦組織移位，腦疝死亡 急性期后血塊溶解吸收膠質(zhì)增生瘢痕 臨床表現(xiàn) 216。 血壓明顯增高 216。對側(cè)偏癱、去腦強直，中樞性高熱、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。 4．小腦出血約占腦出血的 10% 發(fā)病突然； 眩暈明顯，可見眼球震顫，病變側(cè)共濟失調(diào)； 同側(cè)周圍性面癱 頻繁嘔吐，枕部疼痛，頸項強直，顱內(nèi)壓增高明顯，昏迷加深，枕大孔疝死亡。 輔助檢查 216。 血管造影：尋找出血原因 診斷及鑒別診斷 216。 恢復期治療：促進神經(jīng)機能恢復 ,安靜臥床。預后：決定于出血部位、出血量及是否有合并癥。 概念：各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血 216。 突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過性意識障礙，少數(shù)可有精神癥狀 216。 梗阻性：急性期發(fā)生 正壓性：晚期發(fā)生，進行性智能障礙，步態(tài)不穩(wěn)，尿失禁 輔助檢查 216。 診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征 頭痛、惡心、嘔吐 腦膜刺激征陽性 腰穿均勻一致的血性腦脊液 216。尼莫地平等 ，減輕腦水腫 預后及預防 2
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