20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)病學(xué)第6版-癲癇-文庫吧
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 白、面部及全身潮紅、多汗、立毛、瞳孔散大、嘔吐、腹痛(f249。 t242。nɡ)、腸鳴、煩渴和欲排尿感等,病灶多位于島葉、丘腦(qiūnǎo)及周圍（邊緣系統(tǒng)）,易擴(kuò)散出現(xiàn)意識障礙，成為復(fù)雜部分性發(fā)作的一部分,第十九頁，共八十四頁。,1.1.4精神性發(fā)作(fāzu242。),記憶(j236。y236。)障礙：如似曾相識、似不相識、強(qiáng)迫思維、快速回顧往事,情感(q237。nggǎn)障礙：無名恐懼、憂郁、欣快、憤怒,錯覺（視物變形、變大、變小，聲音變強(qiáng)或變?nèi)酰?、?fù)雜幻覺等,病灶位于邊緣系統(tǒng),常為復(fù)雜部分性發(fā)作的先兆，也可繼發(fā)全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作,第二十頁，共八十四頁。,1.2 復(fù)雜(f249。z225。)部分性發(fā)作,占成人癲癇發(fā)作(fāzu242。)的50%以上，也稱為精神運(yùn)動性發(fā)作，病灶多在顳葉，故又稱為顳葉癲癇,1.2.1 僅表現(xiàn)為意識(y236。 sh237。)障礙,一般表現(xiàn)為意識模糊，意識喪失較少見。由于發(fā)作中可有精神性或精神感覺性成分存在，意識障礙常被掩蓋，表現(xiàn)類似失神。成人“失神”幾乎毫無例外是復(fù)雜部分性發(fā)作，但在小兒應(yīng)注意與失神性發(fā)作鑒別,第二十一頁，共八十四頁。,1.2.2 表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為意識障礙和自動癥,經(jīng)典的復(fù)雜部分性發(fā)作可從先兆(xiānzh224。o)開始，先兆(xiānzh224。o)是癇性發(fā)作出現(xiàn)意識喪失前的部分，患者對此保留意識，以上腹部異常感覺最常見，也可出現(xiàn)情感（恐懼）、認(rèn)知（似曾相識）和感覺性（嗅幻覺）癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙、呆視和動作停止。發(fā)作通常持續(xù) 1～3分鐘,第二十二頁，共八十四頁。,自動癥（automatisms）是指在癲癇發(fā)作過程中或發(fā)作后意識模糊狀態(tài)下出現(xiàn)的具有一定(yīd236。ng)協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性的無意識活動。自動癥均在意識障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生，伴有遺忘,自動(z236。d242。ng)癥,第二十三頁，共八十四頁。,1.2.3 表現(xiàn)為意識障礙與運(yùn)動(y249。nd242。ng)癥狀,復(fù)雜部分性發(fā)作可表現(xiàn)為開始即出現(xiàn)意識障礙和各種運(yùn)動癥狀，特別在睡眠(shu236。mi225。n)中發(fā)生，可能與放電擴(kuò)散較快有關(guān),第二十四頁，共八十四頁。,1.3 部分性發(fā)作(fāzu242。)繼發(fā)全身發(fā)作(fāzu242。),單純部分(b249。 fen)性發(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分(b249。 fen)性發(fā)作，單純或復(fù)雜部分(b249。 fen)性發(fā)作均可泛化為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作,單純部分(b249。 fen)性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作,復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作,第二十五頁，共八十四頁。,2.全身性發(fā)作(fāzu242。),2.1 全身強(qiáng)直(qi225。ngzh237。)－陣攣發(fā)作,意識喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后出現(xiàn)陣攣是此型發(fā)作的主要臨床特征?？捎刹糠中园l(fā)作演變而來，也可一起(yīqǐ)病即表現(xiàn)為全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作。早期出現(xiàn)意識喪失，跌倒，隨后的發(fā)作分為強(qiáng)直期，陣攣期，發(fā)作后期,第二十六頁，共八十四頁。,2.2 強(qiáng)直性發(fā)作(fāzu242。),多見于彌漫性腦損害的兒童，睡眠中發(fā)作較多。表現(xiàn)為與強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作中強(qiáng)直期相似的全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮，常伴有明顯(m237。ngxiǎn)的自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白等，如發(fā)作時處于站立位可劇烈摔倒。發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。典型發(fā)作期EEG為爆發(fā)性多棘波,第二十七頁，共八十四頁。,2.3 陣攣性發(fā)作(fāzu242。),幾乎都發(fā)生在嬰幼兒，特征是重復(fù)陣攣性抽動伴意識喪失，之前無強(qiáng)直期。雙側(cè)對稱(du236。ch232。n)或某一肢體為主的抽動，幅度、頻率和分布多變，為嬰兒發(fā)作的特征，持續(xù)1至數(shù)分鐘。EEG缺乏特異性，可見快活動、慢波及不規(guī)則棘－慢波等,第二十八頁，共八十四頁。,2.4 失神(shīsh233。n)發(fā)作,2.4.1典型(diǎnx237。ng)失神發(fā)作,兒童期起病，青春期前停止發(fā)作 突然短暫的（5～10秒）意識喪失和正在進(jìn)行的動作中斷 可伴簡單自動性動作或伴失張力如手中持物墜落或輕微陣攣 每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。發(fā)作后立即清醒，無明顯不適，可繼續(xù)(j236。x249。)先前活動，醒后不能回憶,第二十九頁，共八十四頁。,2.4.2 非典型失神(shīsh233。n)發(fā)作,起始和終止均較典型失神緩慢，除意識喪失(s224。ngshī)外，常伴肌張力降低，偶有肌陣攣。EEG顯示較慢的（2.0～2.5Hz）不規(guī)則棘－慢波或尖－慢波，背景活動異常。多見于有彌漫性腦損害患兒，預(yù)后較差,第三十頁，共八十四頁。,2.5 肌陣攣發(fā)作(fāzu242。),為快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，可遍及(bi224。n j237。)全身，也可限于某個肌群或某個肢體 可見于任何年齡，常見于預(yù)后較好的特發(fā)性癲癇患者也可見于罕見的遺傳性神經(jīng)變性病以及彌漫性腦損害 發(fā)作期典型EEG改變?yōu)槎嗉?第三十一頁，共八十四頁。,2.6 失張力發(fā)作(fāzu242。),是姿勢性張力喪失所致。部分或全身(qu225。n shēn)肌肉張力突然降低導(dǎo)致垂頸（點(diǎn)頭）、張口、肢體下垂（持物墜落）或軀干失張力跌倒或猝倒發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至1分鐘，時間短者意識障礙可不明顯，發(fā)作后立即清醒和
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