神經病學——十二對顱神經檢查-全文預覽
【正文】 側骨導比較試驗，將震動的音叉置于患者的顱頂正中，正常時感覺聲音位于正中； 傳導性耳聾時聲響偏于病側，為 weber試驗陽性；神經性耳聾時聲響偏于健側，即為 Weber試驗陰性。 即同側面部癱瘓，面部的 1/2癱 。每次試過一種溶液需用溫水漱口，并分別檢查舌的兩側以對照。 ? 三叉神經核性和核下性損害的鑒別 課后問題 ? 下列眼外肌中哪些是由動眼神經支配的 ? ① 內直肌 ? ② 下直肌 ? ③ 上直肌 ? ④ 下斜肌 課后問題 ? Horner征表現(xiàn)為 ? ① 瞳孔縮小 ? ② 眼裂狹小，眼球凹陷 ? ③ 同側眼結膜充血及面部無汗 ? ④ 瞳孔對光反應消失 謝 謝 ！ VII、面神經 ? 性質：混合性 ? 主要是軀體運動纖維，還有內臟感覺纖維和內臟運動纖維。 ? 動眼神經 復視、眼瞼下垂、瞳孔改變。 ? 運動障礙：張口下頜偏向患側 ,咀嚼患側無力，患側顳肌和咀嚼萎縮 。光反射及調節(jié)反射消失或減弱，腱反射消失或減弱。見于神經梅毒，偶見多發(fā)性硬化或眼部帶狀皰疹等。 霍納征（ Horner sign） ?表現(xiàn)為一側瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內陷，同側面部無汗。 2mm為瞳孔縮小， 5mm為瞳孔擴大 ） （ 2）瞳孔形態(tài) （ 對稱 ） （ 3）對光、調節(jié)輻輳反射 （ 靈敏、持久收縮 ） （ 4）擴瞳：下丘腦交感中樞 →脊髓 C T2側角 →三叉神經眼支 →瞳孔擴大肌 （ 5）縮瞳 ： EW核 →動眼神經 →瞳孔括約肌 ＜ 瞳孔檢查的臨床 ? (1) 瞳孔散大： 動眼神經麻痹，阿托品中毒，視神經完全損害，暗室里。 動眼神經麻痹 （ 上瞼下垂） 滑車神經麻痹 (上斜肌麻痹 ): ◆ 眼球位置稍偏上， 眼球向外下方活動受限（ 多無斜視 ） ◆ 向下看時復視明顯 （ 下樓困難） 損傷表現(xiàn)： 外展神經麻痹 (外直肌麻痹 ): ◆ 內斜視，眼球外展運動受限或不能，伴有復視。 見于顱內腫瘤、腦部蛛網膜粘連以及顱內出血等。 視野缺損類型 ? 視神經病變：單眼全盲 ? 視交叉正中病變：雙顳側偏盲 ? 視交叉外側部病變：同側鼻側視野偏盲 ? 視束病變：對側同向性偏盲 ? 視輻射、視中樞病變：象限盲、偏盲 病變在視交叉前 病變在視交叉 病變在視交叉后 病變在外側膝狀體后 單眼視野缺損 雙眼顳側視野缺損 雙眼同向視野缺損 一致性同向偏盲 視野缺損類型 眼 底 檢 查 檢查時患者背光而坐，眼球正視前方，查右眼時，檢查者站在患者右側、右手持眼底鏡、右眼觀察眼底；左眼則相反。 ～ 60176。檢查時雙眼分別測試，正常人均可看到向內約 60176。 ? 視網膜 或 視覺通路的眼球后異常 ：不能通過眼鏡來矯正，視網膜的病變可通過檢眼鏡看到。視力減退 視力表 手指數(shù) 指動 光感 檢查時應注意排除影響視力的眼部病變。 ?④ 嗅覺過敏見于癔癥 Ⅱ 視神經 視錐 ,視桿細胞 (第一級神經元 ) 視網膜雙級細胞 (第二級神經元 ) 視網膜的神經節(jié)細胞 (第三級神經元 ) 視神經 視交叉 (鼻側纖維交叉 ,顳側纖維不交叉 ) 視束 外側膝狀體 (第四級神經元 , 光反射通路的 纖維已在此以前分出 ,進入頂蓋前區(qū) ) 內囊 (后肢 ) 視放射 距狀溝 視神經檢查 ?視力 ?視野 ?眼底檢查 一、視力 分為遠視力和近視力兩種，分別用國際遠視力表或近視力表 ①遠視力：通常采用國際標準視力表，自上而下分為 12行，被檢者距視力表 5m，使 在同一高度。 第 Ⅴ 、 Ⅵ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 顱神經核團位于橋腦 。 ?運動神經 (第 Ⅲ ,Ⅳ ,Ⅵ ,Ⅺ , Ⅻ 對為純運動神經 )。 Ⅰ 嗅 神經 Ⅱ 視 神經 Ⅲ 動眼 神經 Ⅳ 滑
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