【正文】 尿便障礙, 出汗異常 常伴相應(yīng)胸腹部束帶(sh249。i)癥狀amp。體征,1.3 胸髓(T312),第二十八頁，共一百零五頁。下背部 腰膨大下段受損: 坐骨神經(jīng)痛,1.4 腰膨大(p233。體征,第二十九頁，共一百零五頁。性功能障礙, 脊髓圓錐為副交感 中樞, 圓錐病變?nèi)缤鈧?w224。體征可為單側(cè)或不對稱 明顯根痛amp。馬尾腫瘤,1.6 馬尾(mǎ wěi),脊髓(jǐ suǐ)損害癥狀amp。深感覺障礙 對側(cè)痛溫覺障礙, 觸覺保留 后角細(xì)胞發(fā)出纖維先在同側(cè)上升2~3個節(jié)段, 再經(jīng) 白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)組成脊髓丘腦束, 故對側(cè) 傳導(dǎo)束型感覺障礙平面較脊髓受損節(jié)段水平低,2. 不完全性脊髓(jǐ suǐ)損害,脊髓損害(sǔnh224。quard(半切)綜合征(慢性脊髓(jǐ suǐ)壓迫癥),2. 不完全性脊髓(jǐ suǐ)損害,脊髓損害(sǔnh224。ngbi224。體征,2. 不完全性脊髓(jǐ suǐ)損害,(2) 中央管附近損害,第三十四頁，共一百零五頁。幾何圖形 刺激性病變: 相應(yīng)支配區(qū)出現(xiàn)電擊樣劇痛,2. 不完全性脊髓(jǐ suǐ)損害,脊髓(jǐ suǐ)損害癥狀amp。喪失 腱反射消失,前角(脊髓(jǐ suǐ)肌萎縮癥\脊髓灰質(zhì)炎),2. 不完全性脊髓(jǐ suǐ)損害,脊髓損害癥狀amp。i),支配的相應(yīng)皮節(jié)分離性感覺障礙 (同側(cè)節(jié)段性痛溫覺缺失, 觸覺保留),第三十七頁，共一百零五頁。,急性脊髓炎(Acute myelitis) 各種感染后引起自身免疫反應(yīng) 導(dǎo)致(dǎozh236。,病因不清, 包括不同的臨床綜合征, 如 感染后脊髓炎amp。ngyīn)amp。,本病可累及脊髓任何節(jié)段, 胸髓(T3~5)最常見, 其次為頸髓amp。ngyīn)amp。炎性滲出物 切面脊髓軟化(ruǎnhu224。nglǐ),髓內(nèi)amp。軸突變性 病灶可見膠質(zhì)細(xì)胞增生,鏡下,肉眼,第四十二頁，共一百零五頁。上呼吸道 感染,消化道感染癥狀或預(yù)防接種史， 可有過勞\ 外傷amp。根痛；亦有患者突然發(fā)生癱瘓 數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)發(fā)展為脊髓完全橫貫性損害, 胸髓常受累, 病變水平以下運(yùn)動\感覺(gǎnju233。腱反射 消失, 無病理征 休克期2~4w或更長, 脊髓損害嚴(yán)重\合并肺部\尿路 感染amp。,概念 脊髓休克 總體反射：脊髓嚴(yán)重?fù)p傷時，常導(dǎo)致屈肌張力升高，下肢(xi224。ng)橫貫性脊髓炎,第四十五頁，共一百零五頁。x236。水腫\指甲 松脆amp。,神經(jīng)(sh233。,壓頸試驗通暢, 少數(shù)病例脊髓水腫嚴(yán)重可有不 完全梗阻 CSF壓力正常, 外觀無色透明(t242。)檢查,第四十九頁，共一百零五頁。oxi224。),輔助(fǔzh249。ng),3. 影像學(xué)檢查(jiǎnch225。i), 常累及胸髓, 病變以下運(yùn)動\感覺amp。n),第五十三頁，共一百零五頁。n)amp。,(1) 急性硬脊膜外膿腫 可出現(xiàn)急性脊髓橫貫(h233。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。轉(zhuǎn)移性腫瘤 均可引起椎體破壞amp。ng) X線可見椎體破壞\椎間隙變窄amp。nbi233。括約肌功能 障礙 腰穿CSF為血性, 脊髓CT可見出血部位高密度影, 脊髓DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形，MRI有助診斷,診斷(zhěndu224。)診斷,第五十七頁，共一百零五頁。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。ngzhu224。nbi233。)，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽性，常伴有肌肉萎縮，病變平面以下感覺減退。脊髓血管造影可明確診斷,診斷(zhěndu224。)診斷,第六十頁，共一百零五頁。n)amp。,(8) 人類(r233。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。li225。橫貫性脊髓炎，急性期立即使用, 成人0.4g/kg/d, 連用3~5d ③抗生素: 預(yù)防和治療泌尿道amp。ngzh236。ngshēng)性脊髓炎 選用有效抗生素控制感染，必要時行氣管切開, 人工呼吸機(jī)維持呼吸,治療(zh236。li225。 忌用熱水袋以防燙傷 ④排尿障礙行留置導(dǎo)尿, 預(yù)防尿路感染。,預(yù)后與病情嚴(yán)重程度有關(guān) 無合并癥者3~6個月可基本恢復(fù), 生活自理 完全截癱6個月后EMG仍為失神經(jīng)改變, MRI示髓 內(nèi)廣泛改變, 病變10個脊髓節(jié)段者預(yù)后不良 合并(h233。高頸段脊髓炎預(yù)后差, 短期內(nèi) 可死于呼吸循環(huán)衰竭 約10%的患者演變?yōu)槎喟l(fā)性硬化amp。,第四節(jié) 脊髓(jǐ suǐ)空洞癥 Syringomyelia,第六十八頁，共一百零五頁。并發(fā),概念(g224。營養(yǎng)障礙等,第六十九頁，共一百零五頁。發(fā)病機(jī)制,第七十頁，共一百零五頁。脊髓積水,病因(b236。萎縮變細(xì)，基本病變示空洞形成 空洞壁不規(guī)則, 由環(huán)形排列膠質(zhì)細(xì)胞amp。nglǐ),延髓(y225。d224。,1. 通常20~30歲發(fā)病, 偶發(fā)生于兒童期或成年后, 男女比例3∶l, 起病amp。,2. 前角細(xì)胞受累出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段肌萎縮\肌束顫動 \肌張力減低amp。,3. 關(guān)節(jié)痛覺缺失可致神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病: 關(guān)節(jié)磨損 \萎縮amp。脫落(Morvan征) 晚期出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱amp。飲水嗆咳 累及舌下神經(jīng)核伸舌偏向患側(cè)\同側(cè)舌肌萎縮amp。,腦脊液常規(guī)amp。CSF蛋白↑,輔助(fǔzh249。范圍,是 否合并ArnoldChiari畸形等, 是確診的首選方法, 有助于選擇手術(shù)(shǒush249。),第八十頁，共一百零五頁。),第八十一頁，共一百零五頁。),第八十二頁，共一百零五頁。)營養(yǎng)障礙等 常合并其他先天性畸形 MRI或延遲CT掃描發(fā)現(xiàn)空洞可確診,診斷(zhěndu224。,早期可有分離性感覺障礙(zh224。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。上肢輕度無力amp。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。nɡ), 上、下運(yùn)動神經(jīng)元同時受累, 嚴(yán) 重肌無力\肌萎縮與腱反射亢進(jìn)\病理征并存, 無 感覺障礙amp。nbi233。n)amp。,較大(ji224。神經(jīng)組織畸形 張力性空洞可行脊髓切開amp。n) 常遷延數(shù)十年之久 目前尚無特效療法,1. 手術(shù)治療,第八十八頁，共一百零五頁。o),2. 放射治療,第八十九頁，共一百零五頁。li225。,第五節(jié) 脊髓(jǐ suǐ)亞急性聯(lián)合變性 Subacute combined degeneration of the spinal cord, SCD,第九十一頁，共一百零五頁。周圍性神經(jīng)病變，常伴有貧血的臨床征象,概念(g224。發(fā)病(fā b236。),參與血 紅蛋白 合成,惡性貧血,日需求量僅1~2181。周圍神經(jīng)可不同程度受累 脊髓切面可見白質(zhì)脫髓鞘, 鏡下髓鞘腫脹\空泡 形成amp。軸突變性,病理(b236。舌炎等, 伴血清Vit.B12 降低 早期癥狀為雙下肢無力\發(fā)硬amp。nd242。n)痙攣性癱, 肌張力增高 \腱反射亢進(jìn)amp。中心暗點, 提示大腦(d224。骨髓涂片顯示巨細(xì)胞低色素性貧血, 網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)減少 診斷試驗: 注射Vit.B12 1000 181。)檢查,脊髓(jǐ suǐ)后索T2WI高信號,2. CSF正常, 少數(shù)蛋白輕度 增高,3. 注射組織胺作胃液分析 可發(fā)現(xiàn)抗組胺性胃酸缺乏,第九十九頁，共一百零五頁。體征 合并貧血, Vit.B12治療后神經(jīng)癥狀改善可確診,診斷(zhěndu224。,多發(fā)性神經(jīng)病 脊髓壓迫癥 多發(fā)性硬化 非惡性(232。鑒別診斷,2. 鑒別(ji224。g/d, 肌肉注射, 連續(xù)2~4w 以后相同(xiānɡ t243。 ②貧血病人用硫酸亞鐵0.3~0.6g, 3次/d, p.o。o),1. 藥物(y224。糾正營養(yǎng)不良, 改善膳食結(jié)構(gòu), 多食富含 Vit.B族食物(粗糧(cūli225。o),2. 病因(b236。)進(jìn)展, 病后2~3年 可致死亡 發(fā)病3個月內(nèi)積極治療可望完全康復(fù), 早期確診 \及時治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵 治療6~12個月神經(jīng)功能仍未恢復(fù), 進(jìn)一步改善 可能性較小,預(yù)后(y249。ir243。灰質(zhì)H形中間部稱為灰質(zhì)連合。)減弱amp。急性起病，病前可能有感染史或疫苗接