外科學多媒體課件周圍神經損傷-全文預覽
【正文】 2） 皮支：陰囊（大陰唇），及附近皮膚 肌支：支配提睪肌 ? 股神經損傷較少見，且多為手術傷，傷后主要臨床表現為股四頭肌麻痹所致膝關節(jié)伸直障礙及股前和小腿內側感覺障礙。 L1：體表定位：腹股溝區(qū) 2) 股外側皮神經（ L2， 3） 分布于大腿前外側部的皮膚。終支之一撓神經淺支，行于肱橈肌深面，在前臂中、下 1／ 3交界處轉向背側，至手背分成 45支指背神經，分布于手背橈側半和橈側二個半手指近節(jié)背面的皮膚及關節(jié)。 ? ? ? 尺神經 (ulnar nerve) (C7~T1)發(fā)自臂叢內側束，在肱二頭肌內側溝內下行至臂中份，穿內側肌間隔至臂后區(qū)內側，下行至尺神經溝，繼而向下穿尺側腕屈肌，行于尺側腕屈肌和指深屈肌間，發(fā)出分支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半，至橈腕關節(jié)上方約 5cm處，分出手背支轉向手背，分布手背尺側半和小指、環(huán)指及中指尺側半背面皮膚；本干經屈肌支持帶淺面分淺、深兩支。 肌皮神經損傷 上臂屈側肌肉萎縮，屈肘功能障礙。 腋神經損傷 三角肌萎縮，失去肩部豐滿外形。 肌皮神經：屈肘功能障礙。 ? 閉合性牽拉傷，應確定損傷部位、范圍和程度，定期觀察恢復情況， 3個月無明顯功能恢復者應行手術探查，根據情況行神經松解、縫合或移植術。 上臂叢損傷 ：上臂叢包括頸 7，由于頸 7神經單獨支配的肌肉功能障礙不明顯，主要臨床表現與上干神經損傷相似，即腋神經支配的三角肌麻痹致肩外展障礙和肌皮神經支配的肱二頭肌麻痹所致的屈肘功能障礙。臂叢神經損傷的病理像其他周圍神經損傷一樣 , 由損傷的程度和部位決定。 （二） 運動功能障礙 ? 神經損傷 肌肉麻痹 畸形出現 ?正中 N Ape hand ?尺 N麻痹 Claw hand ?橈 N麻痹 Drop hand ?正中神經 +尺神經 Flat hand （三） 肌電圖檢查 肌電檢查和體感誘發(fā)電位對于判斷神經損傷的部位和程度以及幫助觀察損傷神經再生及恢復情況有重要價值。 4. 針壓下使皮膚變白即可。 ? 兩點鑒別試驗：正常指腹為 35mm ,中節(jié)為 46mm。 2. 感覺功能檢查； ? 單一神經支配區(qū)的檢查；是指無神經支配交叉區(qū)的部位，如正中神經在示、中指指腹。 ? 將患者及檢查者的手都擦干，再觸摸患指，查有無汗，手指潮濕情況。 原因是；支配汗腺分泌、血管舒縮的神經調節(jié)失調。 ? Tinel Sign 叩擊試驗，陽性是神經的單一支配區(qū)的放射痛，卡壓及斷裂的神經均出現此癥，還可以判斷神經吻合后遠端恢復的位置。 四 .神經損傷的治療原則 ? 盡快恢復連續(xù)性 ? 最基本的治療原則： ? 仔、早、顯、剖、殘、張、床、練 殘端修復要整齊 張力不可過高 良好的軟組織床 80％－ Ⅰ 、 Ⅱ 類損傷－自愈 20％根據神經再生速度去判斷 ?閉合傷 ?開放傷： 切割傷、撕裂傷、彈傷分別處理 ? 切割傷多數一期縫合 ? 撕裂傷可根據情況先將神經斷端固定，二期縫合，一般是傷口愈合一個月后再手術。周圍神經損傷 勝利油田中心醫(yī)院脊柱外科 王濤 一 . 周圍神經的顯微結構 二 . 神經損傷的病理變化 三 . 神經損傷的分類 四 . 神經損傷的處理原則 五 . 神經損傷的診斷 六 . 神經損傷修復方法 七 . 神經移植材料來源 八 . 影響神經恢復的因素 九 . 臨床常見的神經損傷 一 . 周圍神經的顯微結構 （一） 神經元 : 組成神經系統(tǒng)最基本的結構和功能單位，它具有感受刺激（后根）傳導興奮作用（前根） 周圍神經傳導示意圖 （二）神經干由： ? 神經纖維 ? 支持組織 三部分組成 ? 營養(yǎng)血管 （ 1） 神經纖維 ? 軸索 ? 髓鞘 ? 神經內膜 （ 2） 支持組織 ? 外膜 ? 束膜 ? 內膜 ? 內叢結構 起支持作用 神經束反復 分支組合的 錯綜復雜的情況 （ 3） 營養(yǎng)血管 二 .神經損傷的病理變化 Sunderland試驗： ? 免坐骨 N， 20cm有血運，斷 7cm ? N延長 8％ ?傳導障礙， 15％傳導受阻 ? 因此： 7cm 15％＝ 神經剝離在沒斷的情況下應該不超過 20CM，如斷，則只能剝離 7cm，牽拉不能超過 15％，所以斷端只能牽拉 1cm，神經斷端超過 2cm應該神經移植。 ? 神經斷裂 神經完全斷裂，神經功能完全喪失．需經手術修復，方能恢復功能。測量神經的單一支配區(qū)。指甲易干裂，出現臺階狀橫紋，生長變慢。 物理檢查 ? 可觀察手指的顏色，是否發(fā)紫，皮膚干燥，脫屑，萎縮等。碘酒試驗。 ? 實體感覺：用手拿鋼筆、硬幣等物品。 、移動檢查，不能橫向檢查。隨著再生過程的不斷進展，可在遠側相應部位叩擊誘發(fā)此過敏現象 。臂叢神經損傷是上肢最嚴重傷殘 , 多見于摔倒、車禍、運動時牽拉傷 , 其次為壓
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