外科學(xué)多媒體課件周圍神經(jīng)損傷-全文預(yù)覽
【正文】 2） 皮支：陰囊（大陰唇），及附近皮膚 肌支：支配提睪肌 ? 股神經(jīng)損傷較少見，且多為手術(shù)傷，傷后主要臨床表現(xiàn)為股四頭肌麻痹所致膝關(guān)節(jié)伸直障礙及股前和小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。 L1：體表定位：腹股溝區(qū) 2) 股外側(cè)皮神經(jīng)（ L2， 3） 分布于大腿前外側(cè)部的皮膚。終支之一撓神經(jīng)淺支，行于肱橈肌深面，在前臂中、下 1／ 3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背分成 45支指背神經(jīng)，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚及關(guān)節(jié)。 ? ? ? 尺神經(jīng) (ulnar nerve) (C7~T1)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)下行至臂中份，穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)，下行至尺神經(jīng)溝，繼而向下穿尺側(cè)腕屈肌，行于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間，發(fā)出分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，至橈腕關(guān)節(jié)上方約 5cm處，分出手背支轉(zhuǎn)向手背，分布手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面皮膚；本干經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支。 肌皮神經(jīng)損傷 上臂屈側(cè)肌肉萎縮，屈肘功能障礙。 腋神經(jīng)損傷 三角肌萎縮，失去肩部豐滿外形。 肌皮神經(jīng)：屈肘功能障礙。 ? 閉合性牽拉傷，應(yīng)確定損傷部位、范圍和程度，定期觀察恢復(fù)情況， 3個(gè)月無明顯功能恢復(fù)者應(yīng)行手術(shù)探查，根據(jù)情況行神經(jīng)松解、縫合或移植術(shù)。 上臂叢損傷 ：上臂叢包括頸 7，由于頸 7神經(jīng)單獨(dú)支配的肌肉功能障礙不明顯，主要臨床表現(xiàn)與上干神經(jīng)損傷相似，即腋神經(jīng)支配的三角肌麻痹致肩外展障礙和肌皮神經(jīng)支配的肱二頭肌麻痹所致的屈肘功能障礙。臂叢神經(jīng)損傷的病理像其他周圍神經(jīng)損傷一樣 , 由損傷的程度和部位決定。 （二） 運(yùn)動(dòng)功能障礙 ? 神經(jīng)損傷 肌肉麻痹 畸形出現(xiàn) ?正中 N Ape hand ?尺 N麻痹 Claw hand ?橈 N麻痹 Drop hand ?正中神經(jīng) +尺神經(jīng) Flat hand （三） 肌電圖檢查 肌電檢查和體感誘發(fā)電位對于判斷神經(jīng)損傷的部位和程度以及幫助觀察損傷神經(jīng)再生及恢復(fù)情況有重要價(jià)值。 4. 針壓下使皮膚變白即可。 ? 兩點(diǎn)鑒別試驗(yàn)：正常指腹為 35mm ,中節(jié)為 46mm。 2. 感覺功能檢查； ? 單一神經(jīng)支配區(qū)的檢查；是指無神經(jīng)支配交叉區(qū)的部位，如正中神經(jīng)在示、中指指腹。 ? 將患者及檢查者的手都擦干，再觸摸患指，查有無汗，手指潮濕情況。 原因是；支配汗腺分泌、血管舒縮的神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)。 ? Tinel Sign 叩擊試驗(yàn)，陽性是神經(jīng)的單一支配區(qū)的放射痛，卡壓及斷裂的神經(jīng)均出現(xiàn)此癥，還可以判斷神經(jīng)吻合后遠(yuǎn)端恢復(fù)的位置。 四 .神經(jīng)損傷的治療原則 ? 盡快恢復(fù)連續(xù)性 ? 最基本的治療原則： ? 仔、早、顯、剖、殘、張、床、練 殘端修復(fù)要整齊 張力不可過高 良好的軟組織床 80％－ Ⅰ 、 Ⅱ 類損傷－自愈 20％根據(jù)神經(jīng)再生速度去判斷 ?閉合傷 ?開放傷： 切割傷、撕裂傷、彈傷分別處理 ? 切割傷多數(shù)一期縫合 ? 撕裂傷可根據(jù)情況先將神經(jīng)斷端固定，二期縫合，一般是傷口愈合一個(gè)月后再手術(shù)。周圍神經(jīng)損傷 勝利油田中心醫(yī)院脊柱外科 王濤 一 . 周圍神經(jīng)的顯微結(jié)構(gòu) 二 . 神經(jīng)損傷的病理變化 三 . 神經(jīng)損傷的分類 四 . 神經(jīng)損傷的處理原則 五 . 神經(jīng)損傷的診斷 六 . 神經(jīng)損傷修復(fù)方法 七 . 神經(jīng)移植材料來源 八 . 影響神經(jīng)恢復(fù)的因素 九 . 臨床常見的神經(jīng)損傷 一 . 周圍神經(jīng)的顯微結(jié)構(gòu) （一） 神經(jīng)元 : 組成神經(jīng)系統(tǒng)最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位，它具有感受刺激（后根）傳導(dǎo)興奮作用（前根） 周圍神經(jīng)傳導(dǎo)示意圖 （二）神經(jīng)干由： ? 神經(jīng)纖維 ? 支持組織 三部分組成 ? 營養(yǎng)血管 （ 1） 神經(jīng)纖維 ? 軸索 ? 髓鞘 ? 神經(jīng)內(nèi)膜 （ 2） 支持組織 ? 外膜 ? 束膜 ? 內(nèi)膜 ? 內(nèi)叢結(jié)構(gòu) 起支持作用 神經(jīng)束反復(fù) 分支組合的 錯(cuò)綜復(fù)雜的情況 （ 3） 營養(yǎng)血管 二 .神經(jīng)損傷的病理變化 Sunderland試驗(yàn)： ? 免坐骨 N， 20cm有血運(yùn)，斷 7cm ? N延長 8％ ?傳導(dǎo)障礙， 15％傳導(dǎo)受阻 ? 因此： 7cm 15％＝ 神經(jīng)剝離在沒斷的情況下應(yīng)該不超過 20CM，如斷，則只能剝離 7cm，牽拉不能超過 15％，所以斷端只能牽拉 1cm，神經(jīng)斷端超過 2cm應(yīng)該神經(jīng)移植。 ? 神經(jīng)斷裂 神經(jīng)完全斷裂，神經(jīng)功能完全喪失．需經(jīng)手術(shù)修復(fù)，方能恢復(fù)功能。測量神經(jīng)的單一支配區(qū)。指甲易干裂，出現(xiàn)臺(tái)階狀橫紋，生長變慢。 物理檢查 ? 可觀察手指的顏色，是否發(fā)紫，皮膚干燥，脫屑，萎縮等。碘酒試驗(yàn)。 ? 實(shí)體感覺：用手拿鋼筆、硬幣等物品。 、移動(dòng)檢查，不能橫向檢查。隨著再生過程的不斷進(jìn)展，可在遠(yuǎn)側(cè)相應(yīng)部位叩擊誘發(fā)此過敏現(xiàn)象 。臂叢神經(jīng)損傷是上肢最嚴(yán)重傷殘 , 多見于摔倒、車禍、運(yùn)動(dòng)時(shí)牽拉傷 , 其次為壓
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